Что относится к медицинскому оборудованию. Изделия медицинского назначения: перечень

Для оказания квалифицированной медицинской помощи требуется специальное оснащение. Медицинское оборудование – это изделия медицинской техники, предназначенные для диагностики, лечения, реабилитации и для ухода за больными.

Виды медицинского оборудования
В современной медицине медицинское оснащение очень разнообразно. От него зависит точность установления диагноза и результативность лечения. На сегодняшний день играет важную роль качество применяемого оборудования. Приспособления медицинского назначения используют в различных областях медицины. Это гинекология, травматология, стоматология и другие.

Классифицируют медицинское оборудование по назначению и применению:
* Лабораторное исследование
Предназначаются современные приборы и системы для забора и исследования необходимых анализов. Без этого невозможно установить правильный диагноз и проследить за протеканием болезни пациента. Сюда входят реагенты, анализаторы, материалы и другие принадлежности.
* Терапия
Его разновидность зависит от способа воздействия на организм человека. Это медицинские лазеры, аппараты для ультразвуковой терапии, инфузионные насосы.
* Диагностика
К диагностирующим аппаратам относят рентген, компьютерные томографы, УЗД, ЭКГ и т.д.
* Наблюдение
При обычном осмотре больного невозможно получить полную картину о его состоянии. Для этого необходимо специальное оборудование, которое позволяет увидеть то, что не видно человеческим глазом. За состоянием пациента следят медицинские мониторы, устройства, отслеживающие электрокардиограмму, томографы и многое другое.
* Поддержание жизни
Оборудование, предназначенное для спасения жизни человека. К ним относятся сердечно-лёгочные аппараты, оборудование для вентиляции лёгких, для искусственного кровообращения, аппараты для реанимации больного.
* Транспортирование
Техника, которая обеспечивает правильную доставку материалов (органы, плазма и прочее) для спасения жизни.

К медицинскому оснащению также относятся: средства транспортировки больного, тележки, подъёмники, медицинские столы и кресла, столики, кровати, стерилизационное, моечное и дезинфицирующее оборудование. Также к ним причислены все расходные материалы, приборы и приспособления, которые предназначены для оказания медицинской помощи. Производство медицинского оборудования выполняется по установленным нормам и стандартам, так как от его функциональности и качества зависит здоровье и жизнь человека.

В хирургии используются специально оборудованные столы, инструменты, лампы, аспираторы. В косметологической медицине применяется специфические аппараты для таких заболеваний как целлюлит, для лечения мышц и связок.

Современное медицинское оборудование
Технологический процесс 21 столетия дает возможность медикам проводить точную диагностику заболеваний и выявлять ее на ранних стадиях проявления, определять наследственные болезни плода и многое другое. К ним относятся оборудование:
* Косметологическое
* Лазерное
* Приборы для томографии
* Клинико-диагностическое
* Водолечебное
* Неонатологическое и акушерское
* Рентгенологическое
* Физиотерапевтическое
* Стоматологическое
* Функциональная диагностика
* Офтальмология
* Оториноларингологическое
* Урологическое
* Для лабораторных исследований

Применять медицинское оборудование следует только после контроля санитарно-эпидемиологических и гигиенических документов, и соответствующего сертификата здравоохранения. К выбору медицинского оборудования следует относиться со всей ответственностью и,в первую очередь, обращать внимание на его многофункциональность, безопасность и надёжность.

Антонов Владимир Станиславович
Помощник генерального директора ФГБУ "ЦМИКЭЭ" Росздравнадзора, к.ф.-м.н.

Каковы критерии отнесения изделия к медицинскому?
— Юридически значимое определение медицинского изделия сформулировано в Федеральном законе №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 38, п. 1 "Медицинские изделия".

"Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга".

Итак, изделие может предназначаться для применения совместно или отдельно (не всегда, если изделие не самостоятельное, оно не медицинское). Оно может быть и не самостоятельным в применении, но относиться к медицинскому.

Важным моментом является критерий предназначения: для диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований.

Какова последовательность применения критериев, чтобы решить, является ли изделие медицинским?
— Первое — механизм действия. Этот пункт сразу разграничивает изделие и лекарственное средство. Основное назначение медизделия (далее — МИ) не должно реализовываться путем фармакологического, генетического, иммунологического и метаболического действия, однако такие способы могут поддерживать основное назначение МИ. Важно, что является основным механизмом действия.

Второе — назначение, что относится к этому понятию. Заявитель не просто должен заявлять о том, что он предназначает изделие для медицинских целей. Изделию должны быть объективно присущи те свойства и характеристики, которые влияют на его способность действовать по назначению в заявленных медицинских целях. Кроме объективного наличия таких свойств, необходимо, чтобы эти свойства были документированы и нашли свое отражение в технических характеристиках, эксплуатационной документации, инструкциях по применению. Если свойства объективно присутствуют, но они не выявлены, не нормированы, не специфицированы, это ставит под сомнение вопрос, является ли изделие медицинским.

Поскольку назначение изделия, которое ему дает его производитель, играет важную роль, заявитель должен очень серьезно отнестись к такому пункту заявления в технической документации. Описание МИ должно отражать то, что оно предназначено для медицинских целей, должны быть указаны те технические аспекты и свойства, которые собственно и поддерживают его медицинское назначение.

НЕ ИДТИ ПО ПРОСТОМУ ПУТИ

На сайте Росздравнадзора размещена "Номенклатурная классификация медицинских изделий по видам", база данных которой содержит более 20 тыс. видов. Зачастую заявителю представляется удобным использовать этот классификатор, чтобы определить, является ли изделие медицинским: он находит похожее определение и решает, что его изделие медицинское. Подчеркну, что такой подход неверный. Если внимательно прочитать норму закона, то в ней сформулировано, что МИ разделяются на виды. Сначала нужно определить, медицинское ли это изделие, а потом уже его классифицировать, а не наоборот, потому что виды не сформулированы в той форме и в том исчерпывающем виде, который позволил бы отнести изделие к медицинскому. Например, мы находим в номенклатурном классификаторе вид "гематологический анализатор". Смотрим технические детали, а там есть указание "для ветеринарии".

Хотя кажется, что наименование МИ достаточно исчерпывающее, есть подробное описание и определены медицинские цели, тем не менее вопросы возникают.

ТОНКИЕ ГРАНИ

Есть много пограничных случаев, когда применение критериев вызывает трудности.

Рассмотрим пример разграничений между группами близких понятий, когда нюансы позволяют или не позволяют отнести изделие к медицинскому.

Медизделия и лекарственные средства. Каковы разграничения? "Пластырь, содержащий лекарственное средство". Является ли он медицинским изделием?

В данном случае мы должны обратиться к определению, которое адресует нас к механизму действия. Что является назначением? Если назначение пластыря — закрыть рану и защитить ее от внешнего воздействия, и при этом изделие может содержать бактерицидное средство, то такое изделие классифицируется как медицинское.

Его основное действие — не фармакологическое, но присутствующий в составе бактерицид поддерживает основное назначение.

Но есть пластыри, назначение которых осуществлять доставку лекарственного средства в организм человека. Несмотря на то, что по виду это изделие, его предназначение реализуется фармакологическим путем, а значит, оно является лекарственным средством.

Другая область разграничения — медицинские и немедицинские изделия.

Название изделия не всегда указывает на единственный критерий отнесения к МИ. Важнее его назначение. Например, тренажер может быть предназначен для восстановления функций организма, тогда это медицинские изделие.

Но есть большое количество тренажеров, которые не предназначены для медицинских целей, которые упомянуты в определении.

Отдельный случай — это программное обеспечение. С ним тоже возникают проблемы при отнесении изделия к медицинскому. Здесь речь идет о так называемом самостоятельном программном обеспечении. Эта область новая с точки зрения регуляторики. Специальная группа работает, чтобы навести порядок в этой сфере, разработать единые подходы и критерии. Существует много правил и стандартов, регулирующих программное обеспечение, в т.ч. их применяют и для тех программных продуктов, которые предназначены для медицинских целей.

Напомню, что в документах должно быть не просто утверждение, что операционная система предназначена для медицинских приборов, она действительно должна иметь свойства и характеристики, которые обосновывают назначение. Если нет, то продукт не может быть отнесен к МИ.

СПОРНЫЕ МОМЕНТЫ

В случаях МИ для диагностики in vitro тоже возникают вопросы. Один их самых острых — разграничение, является ли набор тест-систем для определения каких-то конкретных аналитов, медицинским изделием. Трудность возникает из-за того, что часто сам продукт выглядит как медицинский: упаковка, инструкция по применению. Но при этом можно заметить, что в первичной документации производителя есть указание "только для научных исследований". Это означает, что изделие не предназначено для медицинских целей, а информация, получаемая с его помощью, не обладает той степенью научной и клинической обоснованности, чтобы ее можно было применить к пациенту. Часто, когда такое изделие подается на регистрацию, обнаруживается, что изделие не предназначено для диагностики in vitro , а только для научных исследований.

Бывают ситуации, когда действительно сложно определить принадлежность конкретного изделия к медицинскому либо в связи с размытостью назначения, либо (чаще всего) с неопределенностью механизма действия. В таких случаях вопрос рассматривается на заседании специальной комиссии в Росздравнадзоре с привлечением квалифицированных специалистов для принятия максимально объективного решения.

По материалам семинара Росздравнадзора "О порядке подготовки и оформления документов для государственной регистрации медицинских изделий"

Количество и разнообразие медицинских принадлежностей расширяются каждый день. Иногда кто-то изобретает новое оборудование или устройство по необходимости. Или производитель обновляет и улучшает существующий продукт.

В любом случае, развитие новых поставок экспоненциально растет каждый год, как и другие категории технологий, которые мы знаем (подумайте: компьютеры, планшеты, мобильные телефоны).

Посмотрите, сколько разнообразной медтехники предлагают поставщики: http://auroramed.ru/

Можно выделить девять общепризнанных категорий в медицинском оборудовании.

Электронное оборудование

Все больше медицинских устройств становятся электронными каждый год. Большинство медицинских устройств теперь имеют электронные возможности.

Прекрасным примером является тонометр. Когда-то это был ручной насос, сегодня большинство из них являются автоматическими и включают в себя цифровые индикаторы.

Одна из основных категорий роста, которую мы наблюдаем сейчас, включает электронную медицинскую запись (ЭМЗ). Мало того, что больше компаний, разрабатывающих программное обеспечение для оптимизации использования ЭМЗ, существует несколько компаний, работающих над способами их хранения и передачи.

Средства самообслуживания

Устройства для самостоятельного ухода (часто называемые «уход на дому») - это устройства, которые пациент или потребитель используют в своей повседневной жизни дома. Другими словами, эти продукты обычно не требуют присутствия врача для их использования.

Слуховые аппараты, инструменты для управления диабетом и средства мобильности являются примерами оборудования для самообслуживания, которое используется дома как часть повседневной жизни человека.

Средства диагностики

Инструменты, используемые для тестирования или проверки болезней, известны как диагностическое оборудование.

Этот тип оборудования в основном предполагает биологическое или химическое измерение, которое регистрируется в медицинской карте и используется для диагностики или для отслеживания терапевтического прогресса.

Например, несколько диагностических инструментов, используемых в тестах, включают:

• Сфигмоманометры: регистрировать артериальное давление
• Офтальмоскопы: используются в глазных экзаменах
• Отоскопы: позволяют клиницисту оценивать здоровье внешнего и среднего уха

Хирургическое оборудование

Хирургические принадлежности и оборудование включают инструменты из нержавеющей стали, которые хирургические бригады используют в хирургии. Другие типы хирургических инструментов могут включать диагностические, которые хирурги вкладывают глубоко в тело пациента, чтобы они могли видеть в труднодоступных местах.

Принадлежности, используемые в хирургии, включают одноразовые предметы, которые медицинская команда носит для личной защиты от инфекции, таких как колпачки, халаты, перчатки и очки. К ним также относятся марля и драпировки, используемые для обеспечения безопасности хирурга и пациента.

Хирургические принадлежности могут быть такой большой категорией, что во многих больницах есть собственный персонал отдела закупок и управления материальными ресурсами для управления ими.

Поддерживающее оборудование

Поддерживающее медицинское оборудование включает в себя различные виды вспомогательных средств для ходьбы, оборудование для передачи, безопасность для ванны и инвалидные кресла.

Из-за различных условий, которые требуют их использования, эти средства можно протестировать достаточно энергично для веса или несущей способности, а также для нескользящих функций.

Оборудование для стационара

Оборудование и материалы, используемые бригадами в больницах, известны как предметы для оказания стационарной помощи.

Эти материалы отличаются от поставок «Домашний уход/самопомощь», поскольку они покупаются и хранятся в больницах. Они требую обслуживания надлежащим образом.

Наборы для ухода за больными, такие как лотки общего назначения, наборы для ухода за ранами и кожей, оборудование для мониторинга и нехирургические инструменты ежедневно используются в больницах для ухода за пациентами.

Чрезвычайная ситуация и травма

Отделения неотложной помощи видят, возможно, самое широкое разнообразие пациентов и болезней. Их часто называют «входной дверью» в больницу, потому что отделение скорой помощи часто является первой (а иногда и единственной) областью больницы, которую увидит пациент.

Отделения неотложной помощи не могут отвратить нуждающегося пациента.

Отделения неотложной помощи должны быть подготовлены с достаточными запасами для диагностических и экзаменационных инструментов, принадлежностей для ухода за ранами, оборудования для дыхательной терапии, вспомогательных комплектов процедур и средств индивидуальной защиты. Другими словами, они должны быть оборудованы как мини-больница.

Длительный уход

Центры долгосрочного ухода, такие как дома престарелых, квалифицированные медсестры, хосписы и даже реабилитационные больницы, требуют многих из описанных выше предметов, а также второстепенных предметов снабжения для долгосрочного ухода за больными и постояльцами.

Во многих случаях человек, о котором заботятся в этих усреждениях, называется «резидент», а не «пациентом».

Общие категории снабжения, используемые в этих учреждениях, включают кровати и матрасы, терапевтические кресла, которые обслуживают различные функции, продукты помощи для мобильности, принадлежности для управления недержанием, оборудование для занятий спортом, а также средства для ухода и переодевания.

Хранение и транспортировка

Пациенты и постояльцы домов престарелых иногда не имеют возможности передвигаться к необходимой части оборудования, поэтому для доставки предметов медицинского назначения используются различные типы тележек.

Тележки для хранения, тележки для погрузки, для белья, для продуктов и для процедур являются одними из наиболее распространенных типов, необходимых для здравоохранения. Эти тележки хранят и транспортируют большую часть оборудования, описанного во всех вышеперечисленных категориях.

1. Классификация медицинских товаров и медицинской техники.
2. Общая характеристика медицинских инструментов.
3. Классификация медицинских инструментов.
4. Технические требования к инструментам.
5. Шовные материалы.

1. Классификация медицинских товаров и медицинской техники

Материалы - это группа медицинских товаров, предназначенных лишь для разового использования в лечебно-диагностическом процессе, после чего они утилизируются (перевязочные средства, шовные материалы и т.д.).
Изделия - это группа медицинских товаров, которые используются многократно, долго служат, их изготавливают из прочных, долговечных материалов.

Группа изделий однократного применения (одноразовые шприцы, разовые системы для переливания крови, катетеры и т.п.) располагается между материалами и изделиями.
Изделия, которые облегчают медицинскому персоналу уход за больными, называются предметами ухода за больными.
Изделия, применяемые в лечебно-диагностическом процессе, называют техническими средствами или медицинской техникой (медтехника).
По функциональному признаку медтехника подразделяется на следующие группы: инструменты, приборы, аппараты, оборудование, расходные материалы.
Инструменты - это технические устройства, предназначенные для выполнения профилактических, диагностических, лечебных, исследовательских манипуляций и процедур, удерживаемые в руке и приводимые в действие мышечной силой человека, или являющиеся сменным рабочим органом медицинского аппарата (машины).
Приборы - это специальные устройства, с помощью которых можно получить необходимую информацию о состоянии организма, поставить диагноз.
Аппараты - это устройства, генерирующие энергию какого-либо вида с целью воздействия на организм (тепло, светоизлучение, электричество). К аппаратам относятся и изделия, заменяющие отдельные функциональные системы организма в течение определенного времени. Кроме того, к данной группе относятся устройства, приводящие в действие различные инструменты для механического воздействия на органы и ткани (устройства для реанимации, обезболивания и т,д.).
Оборудование - это различные медицинские технические устройства, обеспечивающие создание необходимых условий для больного и медицинского персонала при проведении лечебнодиагностических процедур.
Расходные материалы - это различные материалы, предназначенные для обеспечения работы медицинской техники и выполнения медицинских процедур.

1. Общая характеристика медицинских инструментов

1. Классификация медицинских инструментов

1. Н. Б. Дремова

на две основные группы: общехирургические и специальные хирургические (рис. 22).
МЕДИЦИНСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
т
i

L

Рис. 22. Классификация медицинских инструментов.

Общехирургические инструменты представляют собой совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургических операций независимо от узкой специальности (пинцеты, ножницы, скальпели, зажимы и т.д.). В основном они применяются в общей хирургии для разъединения или соединения тканей, остановки кровотечения, расширения раны и оттеснения органов и тканей, а также в качестве вспомогательных приспособлений и устройств.
Специальные хирургические инструменты применяются только для оперативных вмешательств на определенных органах человека, т.е. в специальных областях хирургии (гинекологические, офтальмологические, нейрохирургические и другие инструменты).
В соответствии с ТУ (ГОСТ 19126 - 79) общехирургические инструменты по функциональному назначению подразделяют на 5 групп, представленных на рис. 23: колющие, режущие, зажимные, расширяющие и оттесняющие, зондирующие и бужирующие инструменты.

Колющие инструменты предназначены для проколов, через которые вводятся трубки, дренажи, шовный материал. С помощью режущих возможно рассечение тканей, вскрытие абсцессов, иссечение опухолей и т.д. Зажимные инструменты применяются для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции. С использованием расширяющих и оттесняющих инструментов осуществляется расширение ран, полостей, оттеснение органов с целью их защиты от нанесения случайных ран. Зондирующие и бужирующие инструменты предназначены для исследования узких ходов и их бужирования с целью увеличения просвета.
По принципу использования в той или иной области медицины общехирургические инструменты подразделяют на следующие группы:

1. для анатомических исследований;
2. для диагностики;
3. для оперативных вмешательств (в том числе основные и вспомогательные);
4. вспомогательные инструменты, принадлежности, приспособления.

1. многократного применения;
2. однократного применения.

1. Технические требования к инструментам

• стойкость к внешним воздействиям;
• стойкость к предстерилизационной очистке, стерилизации и дезинфекции;
• стойкость к воздействию климатических факторов;
• коррозионная стойкость;
• чистота обработки поверхности (шероховатость);
• качество поверхности (забоины, вмятины и т.п.);
• степень блеска поверхности;

• материал (марка);
• твердость материала;
• безотказность и долговечность;
• эргономические и эстетические характеристики;
• технологичность;
• стандартизация и унификация;
• патентно-правовые показатели.

1. Шовные материалы

• он должен иметь гладкую й ровную поверхность (одинаковый по всей длине диаметр);

• быть эластичным и гибким (способным завязываться в узлы);
• быть прочным до образования рубца в тканях (образуется на 10-20-й день после операции);
• обладать атравматичностью (крученые и плетеные нити обладают шероховатой поверхностью, что травмирует ткани при их прохождении);
• обладать биодеградацией (способностью распадаться и выводиться из организма; скорость биодеградации не должна превышать скорость образования рубца);
• обладать биосовместимостью (отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия);
• быть стойкими к одному из видов стерилизации.

• мононить (монофиламентная),
• полинить (полифиламентная, имеет несколько нитей, может быть: а) крученой; б) плетеной; в) комплексной, с полимерным покрытием).

К рассасывающимся нитям относят:

• кетгут, коллаген (животного происхождения);
• окцелон, кацелон и другие нити на основе целлюлозы (растительного происхождения);
• викрил, дексон, максон, полисорб на основе полигликолидов (синтетического происхождения);
• полидиоксанон;
• полиуретан.

• лавсан, нейлон, мерснлен, этибонд, М-дек на основе полиэфиров;
• пролен, пропилен, суржилен, суржипро и другие нити на основе полиолефинов;
• коралей и другие нити на основе поливинилидена и полипропилена;
• гортекс на основе фторполимеров;
• металлические проволока и скобки.

1. Расскажите классификацию медицинских товаров.
2. Дайте характеристику каждой группы медицинских товаров.
3. Дайте общую характеристику медицинских инструментов.
4. Какие группы инструментов относятся к общехирургическим?
5. Перечислите группы общехирургических инструментов по принципу использования в различных областях медицины.

-- - ¦- юн

1. Расскажите общие требования, которым должны отвечать медицинские инструменты.
2. Перечислите требования, предъявляемые к шовному материалу.
3. Какие виды шовного материала выделяют в зависимости от способности к биодеструкции?
4. Перечислите шовный материал, относящийся к рассасывающимся нитям.
5. Какие нити относятся к медленно рассасывающимся?
6. Дайте характеристику нерассасывающихся нитей.

Широкий ассортимент медицинского оборудования сегодня является не только обязательным требованием к медицинским учреждениям, но и залогом того, что они не будут «укрупнены», перепрофилированы и вынесены за пределы привычной территории услуг. Таким образом, медицинское оборудование компании является не только отличным вложением в собственную стабильность, но и гарантией, что люди получат качественное обслуживание недалеко от места проживания.

По видам, оборудование можно условно разделить на:

Электронное. Сюда относятся датчики жизнедеятельности, монитора слежения, программно-информационное обеспечение, ЭКГ.
- Реанимационное: аппараты дефибрилляции сердечной деятельности, ИВЛ, искусственной почки, диализа.
- Терапевтическое: лазеры, УЗИ, ЭКГ.
- Хирургическое: целый спектр инструментов, включающих все вышеописанное медицинское оборудование для оперативного лечения.
- Лабораторное: проведение анализов.
- Диагностирующее: УЗИ, томографы, ЭКГ, рентген и многое другое.
- Транспортирующее: медицинская кровать, кресла-каталки, столы для перекладывания, детские инкубаторы, автомобили.
- Дополнительное обслуживающее. Входит все то, что может быть выпущено для нужд медицинских учреждений: системы регистрации, мебель, оборудование для стирки, стерилизации, кухонное оборудование и т.д.
- Восстановительное оборудование: растяжки, противопролежневая система , восстановительная гимнастика и терапия.
- И некоторые другие виды, включая довольно редкие и специализированные.

Особенности оборудования сводятся к унификации почти любого элемента оборудования, которое позволяет составить индивидуальный список необходимого для лечения конкретного больного. Так, аппараты УЗИ, ЭКГ входят в разные виды оборудования. Автомобили можно использовать как для доставки больных, так и для монтирования в них мини-лабораторий, операционных, диагностических центров. Такая многофункциональность позволяет приспособить несколько специализированных модулей, создав новый вид оборудования. К примеру, специальная медицинская кровать с монитором жизнедеятельности может стать оборудованием для терапевтического, реанимационного, транспортного и восстановительного процесса. В этом заслуга того, что электронные приборы выполняются на базе многофункциональных компьютеров с системой датчиков, способных быстро перестроить работу в зависимости от программ: от диагностики и реанимации, от лабораторных до хирургических типов лечения лазером.

Удешевление многих видов медицинского оборудования приносит и другую пользу пациентам, когда они могут закупать в личное пользование довольно богатый ассортимент товаров для лечения и профилактики заболеваний для дома. Сюда относятся аппараты ЭКГ, приборы лабораторных исследований, медицинская кровать и другая специальная мебель, электронная медицинская техника слежения. Сегодня нет сдерживающих факторов в лечении – в зависимости для финансового состояния, каждый пациент может оборудовать свою собственную комфортную обстановку, связанную с лечением на дому.