Что из себя представляет апофиз. Развитие скелета и рентгеновская анатомия костей

Образование любой кости происходит за счет молодых соединительнотканных клеток мезенхимного происхождения - остеобластов, которые вырабатывают межклеточное костное вещество, играющее главную опорную роль. Соответственно отмеченным 3 стадиям развития скелета кости могут развиваться на почве соединительной или хрящевой ткани, поэтому различаются следующие виды окостенения (остеогенеза).

1.Эндесмальное окостенение (en - внутри, desme - связка) происходит в соединительной ткани первичных, покровных, костей.
На определенном участке эмбриональной соединительной ткани, имеющей очертания будущей кости, благодаря деятельности остеобластов появляются островки костного вещества (точка окостенения). Из первичного центра процесс окостенения распространяется во все стороны лучеобразно путем наложения (аппозиции) костного вещества по периферии. Поверхностные слои соединительной ткани, из которой формируется покровная кость, остаются в виде надкостницы, со стороны которой происходит увеличение кости в толщину.

2.Перихондралъное окостенение (peri - вокруг, chondros - хрящ) происходит на наружной поверхности хрящевых зачатков кости при участии надхрящницы (perichondrium).
Мезенхимный зачаток, имеющий очертания будущей кости, превращается в "кость", состоящую из хрящевой ткани и представляющую собой как бы хрящевую модель кости. Благодаря деятельности остеобластов надхрящницы, покрывающей хрящ снаружи, на поверхности его, непосредственно под надхрящницей, откладывается костная ткань, которая постепенно замещает ткань хрящевую и образует компактное костное вещество.

3. С переходом хрящевой модели кости в костную надхрящница становится надкостницей (periosteum) и дальнейшее отложение костной ткани идет за счет надкостницы - периосталъное окостенение. Поэтому перихонд-ральный и периостальный остеогенезы следуют один за другим.

4.Эндохондралъное окостенение (endo, греч. - внутри, chondros - хрящ) совершается внутри хрящевых зачатков при участии надхрящницы, которая отдает отростки, содержащие сосуды, внутрь хряща. Проникая в глубь хряща вместе с сосудами, костеобразовательная ткань разрушает хрящ, предварительно подвергшийся обызвествлению (отложение в хряще извести и перерождение его клеток), и образует в центре хрящевой модели кости островок костной ткани (точка окостенения).
Распространение процесса эндохондрального окостенения из центра к периферии приводит к формированию губчатого костного вещества. Происходит не прямое превращение хряща в кость, а его разрушение и замещение новой тканью, костной.

Характер и порядок окостенения функционально обусловлены также приспособлением организма к окружающей среде. Так, у водных позвоночных (например, костистых рыб) окостеневает путем перихондрального остеогенеза только средняя часть кости, которая, как во всяком рычаге, испытывает большую нагрузку (первичные ядра окостенения). То же наблюдается и у земноводных, у которых, однако, средняя часть кости окостеневает на большем пространстве, чем у рыб. С окончательным переходом на сушу к скелету предъявляются большие функциональные требования, связанные с более трудным, чем в воде, передвижением тела по земле и большей нагрузкой на кости.

Поэтому у наземных позвоночных появляются вторичные точки окостенения, из которых у пресмыкающихся и птиц путем эндохондрального остеогенеза окостеневают и периферические отделы костей. У млекопитающих концы костей, участвующие в сочленениях, получают даже самостоятельные точки окостенения.

Такой порядок сохраняется и в онтогенезе человека, у которого окостенение также функционально обусловлено и начинается с наиболее нагружаемых центральных участков костей.

Так, сначала на 2-м месяце утробной жизни возникают первичные точки, из которых развиваются основные части костей, несущие на себе наибольшую нагрузку, т. е. тела, или диафизы , diaphysis, трубчатых костей (dia, греч.-между, phyo - расту; часть кости, растущая между эпифизами) и концы диафиза, называемые метафизами, metaphysis (meta - позади, после). Они окостеневают путем пери- и эндохондрального остеогенеза.

Затем незадолго до рождения или в первые годы после рождения появляются вторичные точки, из которых образуются путем эндохондрального остеогенеза концы костей, участвующие в сочленениях, т. е. эпифизы , epiphysis (нарост, epi - над), трубчатых костей. Возникшее в центре хрящевого эпифиза ядро окостенения разрастается и становится костным эпифизом, построенным из губчатого вещества. От первоначальной хрящевой ткани остается на всю жизнь только тонкий слой ее на поверхности эпифиза, образующий суставной хрящ.

У детей, юношей и даже взрослых появляются добавочные островки окостенения, из которых окостеневают части кости, испытывающие тягу вследствие прикрепления к ним мышц и связок, называемые апофизами , apophysis (отросток, арo - от): например, большой вертел бедренной кости или добавочные точки на отростках поясничных позвонков, окостеневающих лишь у взрослых.

Так же функционально обусловлен и характер окостенения, связанный со строением кости. Так, кости и части костей, состоящие преимущественно из губчатого костного вещества (позвонки, грудина, кости запястья и предплюсны, эпифизы трубчатых костей и др.), окостеневают эндохондраль-но, а кости и части костей, построенные одновременно из губчатого и компактного вещества (основание черепа, диафизы трубчатых костей и др.), развиваются путем эндо- и перихондрального окостенения.

Ряд костей человека является продуктом слияния костей, самостоятельно существующих у животных. Отражая этот процесс слияния, развитие таких костей происходит за счет очагов окостенения, соответствующих по своему количеству и местоположению числу слившихся костей. Так, лопатка человека развивается из 2 костей, участвующих в плечевом поясе низших наземных позвоночных (лопатки и коракоида).

Соответственно этому, кроме основных ядер окостенения в теле лопатки, возникают очаги окостенения в ее клювовидном отростке (бывшем коракоиде). Височная кость, срастающаяся из 3 костей, окостеневает из 3 групп костных ядер. Таким образом, окостенение каждой кости отражает функционально обусловленный процесс филогенеза ее.

Рост кости

Длительный рост организма и огромная разница между размерами и формой эмбриональной и окончательной кости таковы, что делают неизбежной ее перестройку в течение роста; в процессе перестройки наряду с образованием новых остеонов идет параллельный процесс рассасывания (резорбция) старых, остатки которых можно видеть среди ново-образующихся остеонов ("вставочные" системы пластинок). Рассасывание есть результат деятельности в кости особых клеток - остеокластов (clasis, греч.-ломание).
Благодаря работе последних почти вся эндохондральная кость диафиза рассасывается и в ней образуется полость (костномозговая полость). Рассасыванию подвергается также и слой перихондральной кости, но взамен исчезающей костной ткани откладываются новые слои ее со стороны надкостницы. В результате происходит рост молодой кости в толщину.
В течение всего периода детства и юности сохраняется прослойка хряща между эпифизом и метафизом, называемая эпифизарным хрящом, или пластинкой роста. За счет этого хряща кость растет в длину благодаря размножению его клеток, откладывающих промежуточное хрящевое вещество. Впоследствии размножение клеток прекращается, эпифизарный хрящ уступает натиску костной ткани и метафиз сливается с эпифизом - получается синостоз (костное сращение).
Таким образом, окостенение и рост кости есть результат жизнедеятельности остеобластов и остеокластов, выполняющих противоположные функции аппозиции и резорбции - созидания и разрушения. Поэтому на примере развития кости мы видим проявление диалектического закона единства и борьбы противоположностей. "Жить значит умирать" {Маркс К., Энгельс Ф. Соч., 2-е изд., т. 20, с. 611).

Соответственно описанному развитию и функции в каждой трубчатой кости различаются следующие части (см. рис. 7):

1. Тело кости, диафиз, представляет собой костную трубку, содержащую у взрослых желтый костный мозг и выполняющую преимущественно функ ции опоры и защиты. Стенка трубки состоит из плотного компактного вещества, substantia compacta, в котором костные пластинки расположены очень близко друг к другу и образуют плотную массу.

Компактное вещество диафиза разделяется на два слоя соответственно окостенению двоякого рода:
1) наружный кортикальный (cortex - кора) возникает путем перихонд- рального окостенения из надхрящницы или надкостницы, откуда и получает питающие его кровеносные сосуды;
2) внутренний слой возникает путем эндохондрального окостенения и получает питание от сосудов костного мозга.

Концы диафиза, прилегающие к эпифизарному хрящу, - метафизы. Они развиваются вместе с диафизом, но участвуют в росте костей в длину и состоят из губчатого вещества, substantia spongiosa. В ячейках "костной губки" находится красный костный мозг.

2. Суставные концы каждой трубчатой кости, расположенные по другую сторону эпифизарного хряща, эпифизы . Они также состоят из губчатого вещества, содержащего красный костный мозг, но развиваются в отличие от метафизов эндохондрально из самостоятельной точки окостенения, за кладывающейся в центре хряща эпифиза; снаружи они несут суставную поверхность, участвующую в образовании сустава.

3. Расположенные вблизи эпифиза костные выступы - апофизы , к которым прикрепляются мышцы и связки.
Апофизы окостеневают эндохондрально из самостоятельно заложенных в их хряще точек окостенения и построены из губчатого вещества.
В костях, не относящихся к трубчатым, но развивающихся из нескольких точек окостенения, можно также различать аналогичные части.

Здравствуйте.

25 апреля упал с высоты 4,5 м на спину. Компрессионный перелом позвоночника. 29.07 делал очередное КТ. Заключение: кт-картина компрессионно-обломкового перелома тела хребца tH12 с преимущественным повреждением передневерхнего апофиза, компрессионный перелом тела хребца L1, перелом остистого отростка Th11 - хребца. На момент обследования стояния костных фрагментов удовлетворительное. Признаки остеохондроза нижнегрудного,пояснтчного отделения хребта. Что делать дальше?

Компрессионный перелом, как и другие травмы позвоночника, относится к довольно опасным травмам. Несмотря на то, что в диагнозе указано – удовлетворительное состояние костных фрагментов и признаки остеохондроза, Вы не безосновательно проявляете тревогу.

Такие повреждения часто происходят при падении, вызывая вдавливания поврежденных позвонков в полость позвоночного столба, сдавливание спинного мозга и нервных корешков. Именно из-за разрушения межпозвонковых дисков происходит развитие остеохондроза в различных областях позвоночника и радикулит. Если Вы сейчас легкомысленно отнесетесь к проблеме, это может закончиться необратимым процессом паралича конечностей.

Самое неприятное в том, что патологии в нервных окончаниях могут проявляться не сразу. Вдавленные отломки в тело выше или нижележащего позвонка сужают позвоночный канал постепенно, перекрывая доступ кровообращения нервным узлам, провоцируя развитие стеноза. Происходит:

• нарастание болевого синдрома;
• отечность и онемение в различных частях тела;
• снижаются силовые способности мышц и многие другие неприятности.

Пытаться лечить заболевание самостоятельно – бесполезно. Такие травмы, на протяжении всего периода восстановительного процесса, лечатся методом фиксации поврежденных сегментов. Применяется комплексный подход к лечению, с учетом стадии повреждения. Назначается –

• медикаментозное лечение;
• мануальная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• восстановительная лечебная физкультура.

1. Обратите внимание на препараты, которые назначит Вам врач. Многие из них, имеют множество «подводных камней», побочных эффектов.
2. Чтобы не попасть в инвалидное кресло, выбирая «мануальщика», наведите справки о его квалификации.
3. Если имеются какие, либо фоновые заболевания, сообщите о них лечащему врачу.
4. Многие физиотерапевтические процедуры противопоказаны при том, или ином заболевании.
5. Если ЛФК делаете самостоятельно, делайте упражнения медленно и избегайте резких движений.

Таблица 19.2

В рентгеновском изображении состояние ростковых зон костей характеризуют три пока­зателя: высота ростковой зоны, характер ее контуров, а также ширина и однородность зон пре-параторного обызвествления. Высота ростковых зон - величина непостоянная, она прогрес­сивно уменьшается с возрастом. Возрастные нормативные показатели ее не установлены. Ос­новным показателем нормы этого компонента ростковой зоны является равномерность высоты на всем протяжении. Оптимальным методом ее визуализации может быть не только рентге­нография, но и МРТ, тогда как УЗИ не всегда позволяет определять наличие зоны роста, осо­бенно у подростков. Контуры нормально функционирующей метаэпифизарной ростковой зоны в период интенсивного роста кости крупноволнистые, в остальное время - умеренно дугообразные. Зоны препараторного обызвествления могут находиться как на эпифизах и метафизах, так и только на одном из них. Ширина их, так же как и ширина ростковых зон,- величина непостоянная, уменьшается с возрастом. Можно лишь отметить, что в возрасте до 8 лет, т. е. до возраста полного окостенения эпифизов, зоны препараторного обызвествления должны быть отчетливо выражены и иметь однородную оптическую плотность.

Апофизит пяточной кости в детском организме либо (ОХП) представляет собой заболевание с расстройством роста костной ткани пятки в точке прикрепления к ахилловым сухожильным волокнам. По-другому, болезнь Севера, преимущественно развивающуюся у детей до четырнадцатилетнего возраста.

Анатомические сведения

Сразу после рождения у малыша кости представлены некими хрящами, часть из них преобразуются в твердые кости. В процессе остеогенеза пяточной части выделяется одна большая центральная область пяточного хряща, окостеневающая в последующем. Указанное место выступает базисным участком формирования костной ткани, в дальнейшем постепенным образом трансформировать хрящ. Другой зоной остеоразвития – это задняя часть пяточной кости или апофиз.

Между двух участков располагается хондральная прослойка, которая с шестнадцатилетнего возраста регрессирует с последующим слиянием указанных костных участков.

Этиофакторы развития патологии

Развитие влспалительного процесса в задней области пятки происходит по причине формирования в зоне ее роста новой костной ткани. Такаяростовая зона – это эпифизарная пластинка либо физис – ткань, которая растет в конце трубчатой кости. При излишнем и рецидивирующем прессинге на описанную зону иногда возникает воспалительный процесс, который сопровождается болевым синдромом.

Следующим причинным фактором может стать бурный рост костных структур ребенка. Таким образом, увеличение длины кости способствует напряжению икроножной мышцы и ахилловых сухожильных волокон, соединенных с пяточной костью.

Усугубляющими воспаление факторами может стать ношение плоскоподошвенной обуви (кеды, балетки и пр.). В этом случае болевое ощущение сильно выражено, что малыш вынужден ходить на носочках.

Другими провокаторами воспаления могут явиться:

Симптоматическая картина и диагностирование

Клиника складывается из основного проявления – болевого ощущения, которое распространяется на заднюю и боковую части пятки. Значительно редко болезненность ощущается в нижнем участки. В случае нахождения ноги в позиции покоя болевой синдром регрессирует либо полностью исчезает. Однако, физнагрузка либо даже попытка совершить хождение вызывает вновь альгию, которая интенсифицируется со временем.

За исключением болезненного синдрома также может развиться незначительный отек в области поражения, вплоть до повышения местной температуры. В некоторых случая малыш даже прихрамывает из-за выраженной болезненности.

Но, невзирая на болевое ощущение, выставить соответствующий диагноз возможно только по результатам глубокого обследования. К последнему можно отнести выполнение рентгенисследования в нескольких проекциях. Оно необхдимо, прежде всего, для исключения других патологических процессов, сопровождающихся болезненным синдромом.

Терапевтическая тактика

Подбор терапевтической схемы происходит с учетом результатов всех проведенеых исследований и состоит из:

1. Витаминотерапия. В этом случае показано введение в рацион большого количества продуктов, богатых кальцием, магнием и фосфором.
2. В случае деструкции костной ткани рекомендуется принимать в течение 30 дней аскорбиновую кислоту (суточная дозировка составляет 3 г). Также прочность костной ткани полностью зависит от поступающего в организм количества кальция и витамина С (аскорбиновая кислота).
3. Создание для нижней конечности покой и значительное ограничение физнагрузок.
4. ЛФК и массаж. Лечебная гимнастика должна назначаться сиключительно соответствующим специалистом, исходя из индивидуальных характеристик течения патологического процесса. Дополнительно занятия ЛФК должны проводитьсяпод контролем лечащего врача. Особенной этой ЛФК – это умеренность и постепенное увеличение физических нагрузок. Массаж способствует уменьшению болевого ощущения, укреплению мышечного каркаса малыша. Он должен проводиться ежедневно.
5. Бальнеотерапия помогает снизить интенсивность болевого ощущения, устранить воспалительный процесс. Не следует забывать и о сопутствующих заболеваниях, которые могут стать противопоказанием для бальнеотерапии.
6. , которые помимо снижения интенсивности воспалительного процесса купируют болезненность.
7. Подбор и ношение правильной и комфортной обуви для ребенка. Туфли малыша не должны быть совсем ровной подошве, должен присутствовать небольшой каблучок. Либо в лучшем варианте рекомендуется ношение ортопедической обуви.
8. Купированию болевого синдрома и снижению воспаления способствуют ножные ванночки на основе лекарственных растений (ромашка и пр.).

Ликвидировать апофизит пяточной кости можно исключительно комплексными методами – лекарственная терапия в сочетании с народными рецептами:

1. Чередование тепловых и холодовых процедур. С этой целью необходимо нижние конечности опускать поочередно в емкости с холодной и теплой водой. Еще допускается массаж поврежденной области ступни посредством кубика льда. Длительность процедуры – не более 8 мин.
2. Хороший эффект достигается от горячих соляных ванночек для ног. В 1 л воды растворить 400 г поваренной соли. Длительность процедуры — 30 мин.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

АПОФИЗИТ (apophysitis ; греческий apophysis отросток + -itis) - остеохондропатия апофизов, подостровоспалительный процесс, проявляющийся в период роста скелета. Наиболее часто страдают бугристость большеберцовой кости (см. Осгуда-Шлаттера болезнь), бугор пяточной кости (см. Хаглунда-Шинца болезнь), апофизы тел позвонков (см. Шейерманна-Мау болезнь), апофизы гребня подвздошной кости и лонной кости.

Апофизит впервые был описан Хаглундом (Р. Haglund) как асептический некроз апофизов. Установлено, что апофизит возникает в результате сосудистых расстройств, вызываемых действием различных факторов (эндокринных, обменных, инфекционных, травматических). Апофизит чаще бывает у лиц мужского пола в возрасте 8-15 лет. А. может быть как двусторонним, так и односторонним.

Клиническая картина складывается из разнообразных функциональных нарушений, вызываемых болями. Местных воспалительных явлений нет, но иногда появляется припухлость. При пальпации соответствующей области отмечается болезненность, могут быть ограничены движения в суставе.

Рентгенологические изменения (рис. 1 и 2) при апофизите имеют несколько стадий: вначале тени апофизов теряют свою гомогенность, контуры апофизов становятся неровными, рисунок приобретает пятнистый характер, на темном фоне появляются очаги просветления. Далее характерно фрагментирование апофиза. При апофизите тел позвонков наибольшие изменения возникают в позвонках на вершине кифоза: тела позвонков приобретают клиновидную форму, в апофизах их наблюдаются те же изменения, что и при апофизите другой локализации. При правильно проведенном лечении фрагментированные участки либо рассасываются, либо постепенно сливаются друг с другом, перестраиваются и приобретают структуру нормальной кости.

Дифференциальный диагноз проводится с туберкулезом, переломом и опухолевым процессом. Течение заболевания медленное: от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Прогноз благоприятный.

Лечение : витаминотерапия, облучение кварцем, бальнеофизиотерапевтические процедуры. При сильно выраженном болевом синдроме - постельный режим, ограничение физической нагрузки; при апофизите пяточной кости - ножные ванны, парафин, ношение супинаторов. После прекращения острых явлений - коротковолновая терапия. См. также Остеохондропатия.

Библиография: Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, т. 2, с. 252, М., 1964; Рохлин Д. Г. Рентгенодиагностика заболеваний суставов, ч. 3, с. 159, Д., 1941; Р э-дулеску А. Остеохондропатии, Мно-готомн. руководство по ортоп. и травмат., под ред. Η. П. Новаченко, т. 1, с. 516, М., 1967.

H. Н. Нефедьева.