Что делать при повышенном тонусе сфинктера. Укрепление прямой кишки

Недостаточность сфинктера заднего прохода выявляется у 3-7 % больных с болезнями толстой кишки. В действительности таких больных значительно больше, однако из ложного стыда многие из них не обращаются за помощью. Это заболевание непосредственно не угрожает жизни, но нередко ведет к инва­лидности, создавая сложные отношения с окружающими.

Этиология . В норме кишечное содержимое удерживается благодаря щеле- видной форме и достаточной протяженности заднепроходного канала; деятель­ности наружного и внутреннего сфинктеров; мышцам, поднимающим задний проход, усиливающим функцию сфинктеров и образующим анорекгальный из­гиб, изменяющий направление эвакуации каловых масс; моторной деятельно­сти толстой кишки. Работа мышц и моторная активность толстой кишки корри­гируется нервными рецепторами, чувствительность которых в заднепроходном канале, дистальном отделе прямой кишки и на всем протяжении толстой киш­ки различна. Поражение одного из этих звеньев приводит к нарушению согла­сованной работы запирательного аппарата прямой кишки, снижению способ­ности удерживать кишечное содержимое.

Причинами поражения могут быть повреждения мышечной ткани и слизи­стой оболочки, содержащей нервные окончания (ранения, интраоперационные повреждения, родовые травмы и др.); повреждения и заболевания нервной системы (в первую очередь спинного мозга); воспалительные заболева­ния и их последствия, снижающие чувствительность рецептор ной зоны и уси­ливающие моторику толстой кишки ( , стриктуры и опухоли ануса и прямой кишки); врожденные дефекты развития аноректальной области.

Клиническая картина недостаточности сфинктера заднего прохода. Больными отмечается разная степень недостаточно­сти сфинктера заднего прохода - от недержания газов до недержания жидкою и даже плотного кала. Классификация недостаточности заднего прохода сфин­ктера, учитывающая форму и этиологию заболевания, степень и характер нару­шений, а также сопутствующие заболевания.

Основным звеном патогенеза недостаточности сфинктера заднего прохода следует считать снижение или повышение чувствительности рецепторов, нарушение проводимости по периферическим нервам и поражение центральной нервной системы. Сни­жение чувствительности затрудняет контроль за удерживанием кишечного содержимого, а повышенная чувствительность вызывает частую эвакуацию кала даже при незначительном количестве его в прямой кишке. Недостаточ­ность сфинктера заднего прохода усугубляется сопутствующими дистрофическими изменени­ями в мышечной ткани.

Органическая форма характеризуется дефектом мышечных структур различной протяженности. Выделяют также смешанную форму не­достаточности сфинктера, при которой сочетаются нарушения нервно-реф­лекторной деятельности (свойственные неорганической форме) и мышечных структур запирательного аппарата прямой кишки (свойственные органиче­ской форме). Слабость сфинктера заднего прохода увеличивается сопутству­ющими заболеваниями толстой кишки, требующими консервативного или хирургического лечения.

Врожденное нарушение функции держания кишечного содержимого отмеча­ется при различных пороках развития прямой кишки. Появление недостаточно­сти сфинктера заднего прохода после прокто(ано)пластики чаще всего является следствием повреждения наружного сфинктера при пластических , однако нередко сочетается с нарушением нервно-рефлекторной деятельности запирательного аппарата прямой кишки и моторной деятельности толстой кишки.

При травматической недостаточности сфинктера заднего прохода превалируют дефекты наружного сфинктера заднего прохода. С увеличением объема повреждения и распрост­раненности рубцового процесса увеличивается частота повреждения внут­реннего сфинктера и выраженность нервно-рефлекторных нарушений. Тя­жесть последних усугубляется гнойно-воспалительным процессом.

Диагноз . Основными жалобами больных при недостаточности сфинктера заднего прохода являются недержание газов, жидкого или твердого кала, что ориентировочно соответствует І, II или III степени анальной инконтиненции. Окончательно выраженность недержания устанавливают с помощью специальных методов исследования состояния запирательного аппарата прямой кишки. При опросе выяс­няют причину нарушения функции держания кишечного содержимого, ча­стоту и характер стула, мочеиспускания, обращают внимание на сохранность ощущения позыва к дефекации, возможность дифференцировать характер шишечного содержимого.

При осмотре больного определяют размер заднепроходного отверстия, его фор­му, деформации перианальной кожи, рубцовые изменения кожи. Для исследования анального рефлекса производят раздражение перианальной кожи, корня мошонки, больших половых губ, отмечая наличие сокращения наружного сфинктера заднего прохода. Анальный рефлекс оценивают как живой, либо ослабленный или уста­ивают отсутствие сокращения сфинктера. При пальцевом исследовании оценивают тонус сфинктера и его волевые сокращения, длину заднепроход­ного канала, сохранность верхнего края аноректального угла, величину про­света заднепроходного канала и дистальной части прямой кишки, состоя­ние внутренней поверхности крестца, мышц, поднимающих задний проход, и окружающих тканей.

Состояние слизистой оболочки и проходимости прямой кишки оценивают при обязательной ректороманоскопии. Рентгеновское исследование прямой кишки и костей таза имеет целью определение тонуса толстой кишки, величи­ны аноректального угла, выявление повреждений крестца и позвоночника, расщепления дужек позвонков. Определяют величину аноректального угла (от­ношение осей направления заднепроходного канала и прямой кишки), которая в норме составляет 82-85°; увеличение аноректального угла следует корригиро­вать при оперативном пособии.

Кроме того, состояние запирательного аппарата прямой кишки при оценива­ют специальными функциональными исследованиями. Сфинктерометрия с помощью браншевого сфинктерометра с графической регистрацией показа­телей позволяет оценить сократительную способность сфинктера заднего прохода; важны как сами показатели тонического напряжения и волевого сокращения, так и разница между ними, характеризующая в большей степени сократительную способность наружного сфинктера прямой кишки. Для оценки сохранности мышечной ткани, ее иннервации проводится электро­миография. С помощью ректального электрода оценивают функцию наруж­ного и внутреннего сфинктеров, а с помощью игольчатого - границу мы­шечной ткани, мышц, поднимающих задний проход. Накожный пластинчатый электрод позволяет определить состояние мышц промежности и ягодичной мышцы. Манометрическими методами изучают давление в заднепроходном канале в проекциях наружного и внут­реннего сфинктера, порог ректоанального рефлекса, адаптационную спо­собность, максимальный объем наполнения и порог чувствительности пря­мой кишки. Дилатометрия позволяет установить степень эластичности и растяжимости анального сфинктера.

Необходимо заметить, что жалобы больного на недержание газов, наличие неприятного запаха, пренебрежительное или подозрительное отношение окру­жающих могут быть проявлением дисморфофобии. В таких случаях следует, убедившись в отсутствии снижения функции запирательного аппарата прямой кишки объективными методами, консультировать больного у .

Лечение больных с недостаточностью сфинктера заднего прохода проводится с учетом нарушений механизмов удержания. Как правило, оно сочетает кон­сервативные и хирургические способы.

Консервативное лечение недостаточности сфинктера заднего прохода направлено на улучшение нервно- рефлекторной деятельности и сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки. Оно входит в комплекс предоперационной подготов­ки и послеоперационного лечения больных с органической и смешанной фор­мами недостаточности сфинктера заднего прохода. Консервативное лечение недостаточности сфинктера заднего прохода является основным для больных с неорганической формой недержания, а также с органической формой инконтиненции I степени при линейных дефектах сфинктера, не превышающих у окружности, при отсутствии деформации зад­него прохода. Кроме диеты с ограничением шлаков и жидкостей, промываний прямой кишки и лечения воспалительных заболеваний, большое значение име­ет электростимуляция сфинктера и мышц промежности, а также лечебная физ­культура и медикаментозная терапия.

Электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности проводится в прерывистом режиме ежедневно (курс 10-15 дней). Этот метод ограничен при наличии общих противопоказаний к электролечению, а также при недер­жании с повышенным порогом раздражения прямой кишки, так как в этом случае электростимуляция ведет к повышенному раздражению рецепторной зоны.

Включает упражнения для мышц живота и тазового дна, ягодичной области, приводящих мышц бедра, а также дыхательные упражнения. Длительность занятия (30-40 мин.) зависит от возраста и общего состояния больного. Противопоказаны силовые упражнения.

Медикаментозная терапия направлена на лечение воспалительных заболе­ваний толстой кишки, дисбактериоза. Улучшению нервно-рефлекторной деятельности способствует применение препаратов анаболического действия (неробол, ретаболил, оротат калия и др.), прозерина, АТФ, витаминов группы В.

Механические нарушения функции сфинктерного аппарата являются основ­ным показанием к хирургическому лечению.

При дефектах сфинктера заднего прохода, равных или несколько превышаю­щих 1/4 окружности, сопровождающихся деформацией стенки заднепроходного канала, когда рубцовый процесс не распространяется на мышцы тазового дна и имеется II степень недостаточности, производят сфинктеропластику. Она вы­полняется из дугообразного разреза длиной 3 см, отступая от края заднего про­хода на 2-3 см. После обнажения мышцы сфинктера и замещающей ее рубцо- вой ткани мобилизуют прилежащие к рубцу участки сфинктера на протяжении 1,5-2 см в каждую сторону, рубец иссекают. Концы сфинктера сближают двумя-тремя П-образными кетгутовыми швами либо ушивают сфинктер «бок-в-бок»; тщательно выделяют и ушивают подкожную порцию жома. Рану ушивают в радиальном направлении редкими узловыми швами; иногда требуется иссече­ние кожного рубца и пластика перианальной кожи.

При дефекте сфинктера заднего прохода от 1/4 до половины окружности с локализацией его по передней или задней полуокружности, недостаточности сфинктера заднего прохода II-III степени производят сфинктеролеваторопластику. Операция предполагает выделение рубцово-измененных тканей сфинктера и передней или задней полуокружности прямой кишки на высоту до 6 см. На прямую кишку накладывают гофрирующие швы, суживающие ее просвет. За­тем тремя-четырьмя швами ушивают мышцы, поднимающие задний проход, контролируют наличие аноректального угла со стороны просвета прямой кишки и производят сфинктеролеваторопластику.

Повреждение боковой полуокружности сфинктера обычно сопровождается травмой и Рубцовым перерождением мышц, поднимающих задний проход, что не позволяет произвести сфинктеролеваторопластику. В таких случаях пред­принимают сфинктероглютеопластику - выкроенный из медиального края большой ягодичной мышцы лоскут (длиной 7-8 см) подшивают к краям моби­лизованного сфинктера.

При повреждении мышц запирательного аппарата прямой кишки, зани­мающем 1/4 или всю ее окружность, производится хирургическая коррекция с использованием больших ягодичных мышц (глютеопластика) или медиаль­ной порции большой приводящей мышцы бедра. Коррекция сфинктера с использованием фасциальных полосок менее эф­фективна.

При сочетании недостаточности сфинктера заднего прохода со свищами пря­мой кишки, стриктурами заднепроходного канала возможно одномоментное выполнение операции для устранения свища или стриктуры с пластикой запи­рательного аппарата по одному из описанных способов.

Успех пластических операций при недостаточности сфинктера заднего проходарезко снижается при развитии раневой инфек­ции. Профилактика ее достигается тщательным гемостазом, бережным об­ращением с тканями, адекватным ран и применением анти­биотиков. По этим соображениям коррекция анальной недостаточности Проводится только после исчезновения гнойно-воспалительных процессов в перианальной зоне и параректальной клетчатке, при тяжелом течении которых иногда требуется наложение превентивной колостомы. Последняя показана также больным, готовящимся к сложным реконструктивным вмешательствам с использованием ягодичных или бедренных мышц. Частота нагноения ран в этих случаях снижается в разы.

Послеоперационное лечение направлено на профилактику раневой инфекции, ограничение двигательной активности мышц толстой кишки. Задержка стула достигается диетическими ограничениями; первый стул вызывают назначением вазелинового масла и высокой очистительной клизмы на 7-10-й день, после чего пищевой режим расширяют. После за­живления раны проводится консервативное лечение недостаточности сфин­ктера заднего прохода.

Физические нагрузки ограничивают в течение 2-3 мес. после сфинктеро- и сфинктеролеваторопластики и до 4-6 мес. после реконструкции сфинктера с использованием мышц ягодичной области и бедра. Диспансерное наблюдение До 2 лет после операции имеет целью оценку функции запирательного аппарата (каждые 6 мес.), проведение курсов консервативной терапии.

Следует отметить, что в некоторых тяжелых случаях недержания колостомия может быть терпимее, чем неспособный замыкаться . В послед­нее время разрабатываются методы устранения анального недержания с помо­щью сфинктеропластики аутологичной, свободно трансплантируемой мускула­турой толстой кишки.

Люди, страдающие проктологическими заболеваниями, обычно не говорят о своих проблемах окружающим и стесняются идти к доктору. Вместе с тем проблема не решается, заболевание прогрессирует. Часто развивается ослабление , что приводит к более серьезным проблемам, таким как недержание экскрементов и газов.

Недостаточность анального сфинктера - распространенное явление в современном мире, заставляющее людей страдать и проживать свою жизнь неполноценно. Как с этим бороться и можно ли укрепить мышцы заднего прохода? Об этом далее.

Сфинктер формируется из мышечных волокон. При сокращении мускулатуры происходит смыкание просвета. Различают два сфинктера:

1. Нижний сфинктер пищевода. Когда пища поступает в желудок, данный клапан начинает открываться под воздействием мускулатуры. При нарушении его функций говорят о недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.
2. Привратник. Служит отделяемой чертой между желудком и 12-перстной кишкой.

Клапан из мышц, выполняющий запирающую и открывающую функции, называется сфинктером прямой кишки. Это контролируемые естественные процессы. Так, открытие сфинктера в норме должно происходить в специально отведенном для этого месте - туалете.

Сфинктер ануса

Задний проход оснащен огромным множеством клеток, имеет гладкие мышцы, из которых формируется кольцо. Сразу после появления на свет малыша, акт дефекации у него происходит непроизвольно. Но по мере развития человека и приучения к опорожнению в туалете, происходит тренировка мышц сфинктера, обеспечивающая способность успешно сдерживать позывы к дефекации.

О чем говорит недостаточность сфинктера

Недостаточность прохода заднего сфинктера проявляет себя по-разному. Если человек не может контролировать выхождение газов, медики говорят о первой стадии патологии. Следующий этап сопровождается расстройством стула, появлением жидких каловых масс, которые невозможно сдерживать.

На третьей стадии твердые экскременты самостоятельно выходят наружу, что нередко обусловлено физическими нагрузками. Проблема сопровождается сильным и дискомфортом. У пациента возникают ложные позывы на дефекацию.

В результате теряется восприимчивость, а экскременты выходят наружу в результате увеличения возбудимости. Мускулатура анальной области начинает атрофироваться. При этом становится актуальным вопрос, как укрепить сфинктер прямой кишки.

Стоит сказать, что данная проблема обусловлена рядом причинных факторов. Патология классифицируется на органический и неорганический тип. Также могут наблюдаться и два комбинированных вида. Болезнь может носить приобретенный характер, возникать в результате различных травм и хирургических вмешательств.

Слабость сфинктера прямой кишки обусловлена функциональными расстройствами: возникают проблемы в мышечной подвижности, существенно страдает ЦНС, теряется восприимчивость.

Это в свою очередь ведет к появлению ряда проблем. Независимо от причины развития патологии, лечить слабый сфинктер прямой кишки и укреплять его мускулатуру необходимо обязательно.

При патологии у пациентов возникают ложные позывы на дефекацию

Что делать для укрепления сфинктера

После тщательного исследования, доктор выяснит, чем обусловлено появление данной проблемы. Учитывая степень выраженности недуга, характерных проявлений и распространенности патологического процесса, будет назначена терапия. Могут применяться консервативные и хирургические методы лечения. На порах развития проблемы помогает специальная гимнастика для укрепления мышц таза.

Ослабление сфинктера прямой кишки требует к себе повышенного внимания. Ни в коем случае ситуацию не стоит пускать на самотек . Даже полностью здоровым людям, а также тем, у кого есть определенные патологии ЖКТ — присутствуют симптомы недостаточности сфинктера Одди, недостаточности кардиального сфинктера и др., полезно делать комплекс укрепляющих специальных упражнений. Больные должны заниматься терапевтической , нацеленной на укрепление мускулатуры таза.

Следующие полезные упражнения помогут укрепить мускулатуру заднего прохода и уменьшить ваши страдания. Выполняйте их поочередно:

1. Станьте ровно и полностью расслабьтесь. Затем максимально сожмите мускулатуру таза и так выполняйте около десяти раз.
2. Примите горизонтальное положение на спине, ноги должны быть ровные, под углом 90 градусов. Упражнение нужно выполнять минимум 10 раз.
3. Колоссальную пользу дают приседания.

Помните, что самое главное, - это систематичность выполнения перечисленных действий. Если вы начали заниматься, почувствовали облегчение и сразу прекратили тренировки, это ни к чему хорошему не приведет.

Другие способы терапии

Чтобы наладить функции сфинктера, необходимо воздействовать на нервно-рефлекторные способности. Это делается для пациентов, страдающих неорганической разновидностью слабости сфинктера заднего прохода.

Если присутствует органическая форма, тогда мышцы тренируют до вмешательства и после него. Пациентам проводят электростимуляцию, способствующую укреплению мускулатуры. ЛФК совместно с правильным дыханием очень хорошо помогает укрепить аппарат заднего прохода.

Больному недостаточность сфинктера прямой кишки показано обязательное проведение специальной психотерапии

Помимо этого, лечение предполагает обязательное соблюдение диеты, ограничение потребления вредных продуктов питания. Также дополнительно прописывают фармацевтические средства, воздействующие на улучшение проводимости нервных рецепторов.

Больным с такой проблемой, как недостаточность сфинктера прямой кишки показано обязательное проведение специальной психотерапии. Пациента обучают справляться со своей деликатной проблемой.

При выполнении специальных упражнений тело учится контролировать позывы к дефекации усилием воли без напряжения мышц, а с расслаблением. Доктор контролирует изменения работы в головном мозгу посредством специального устройства электроэнцефалограмма.

Задачи такой терапии заключаются в устранении нервной возбудимости, контроле анального сфинктера. Различают силовые техники и координационные. Первая предполагает применение специального приспособления, которое вставляется в область прямой кишки. Мышцами пациент должен сжимать и разжимать такое устройство. Это помогает значительно укрепить мускулатуру заднего прохода.

В качестве координационных методик применяется электростимуляция в ответ на раздражение анальной зоны.

Если у пациента выявлена органическая форма слабости сфинктера прямой кишки, ему показана хирургическая операция. При обширной площади новообразований и растяжек, без операции не обойтись. В случае наличия расстройства нервной регуляции подобный метод лечения противопоказан.

Сфинктеролеваторопластика при недостаточности анального сфинктера

По мере проведения вмешательства иссекается соединительная ткань. С помощью современных возможностей медицины удается значительно улучшить состояние тканей, укрепить мускулатуру. Подобные вмешательства относят к сложным манипуляциям, выполняют их исключительно доктора хирурги-проктологи.

Стадия восстановления

Период восстановления может занимать от 30 дней до шести месяцев. Время данного этапа будет зависеть от личных нюансов и особенностей пациента, способа операции, стадии болезненного процесса.

В данный период человеку рекомендуется ограничить по максимуму физические нагрузки, проводить профилактику , соблюдать привычки лечебного питания, которые приводят к смягчению экскрементов. Больным советуют употреблять много жидкости.

Необходимо полностью убрать из рациона еду, которая поражает стенки желудка . В приоритете каши, молочные изделия, жидкие блюда. Потребление спиртных напитков строго запрещено.

Меры предотвращения

Чтобы никогда не ощутить на себе неприятные симптомы данного недуга, имеет смысл проводить несложные профилактические действия всем здоровым людям. Для этого необходимо выполнять ряд следующих рекомендаций:

1. Предотвращать сильные эмоциональные потрясения.
2. Контролировать регулярность дефекаций и своевременно лечить запоры.
3. Если есть какие-либо патологии ЖКТ, нужно обязательно проходить курс лечения в период обострения и соблюдать диету в период ремиссии.
4. Важно бороться с гиподинамией, много двигаться, укреплять мышцы таза, заниматься спортом.
5. Не стоит сильно тужиться и напрягать область заднего прохода.
6. Проводить профилактику травм прямой кишки.
7. Посещать туалет в одно и то же время с целью опорожнения кишечника.
8. Следить за своим питанием.

Заключение

Наше здоровье в наших руках. С развитием гиподинамии люди стали вести пассивный образ жизни, не задумываясь о том, что они наносят серьезный вред своему здоровью. Умеренные систематические физические нагрузки, правильное питание, спокойная и радостная жизнь - это основа хорошего здоровья органов пищеварительного тракта.

Чрезмерная напряженность, стрессы, отсутствие спорта, влечет за собой возникновение ряда тяжелых последствий. Потому будьте внимательны к себе и не допускайте развития заболеваний, а при появлении первых симптомов отправляйтесь к врачу.

Недостаточность сфинктера заднего прохода (анального сфинктера) - частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки. При I степени недостаточности анального сфинктера больные не удерживают газы, при II - жидкую часть кала, при III степени - твердый кал. Несмотря на то, что болезнь не представляет угрозы для жизни, она может стать причиной психологического дискомфорта, мешает ведению нормальной жизни больным.

Различают пять причин (этиологических факторов) недостаточности сфинктера заднего прохода: врожденная (или пороки развития), послеоперационная, послеродовая, посттравматическая и функциональная. Такое разделение, несмотря на условность, позволяет в определенной степени выявить этиологию заболевания и, следовательно, наметить тактику лечения. Анализ причин возникновения анального недержания имеет чрезвычайно важное значение еще и потому что, зная их, можно наметить меры профилактики. Рассмотрим коротко этиологические факторы.

Пороки развития прямокишечно-заднепроходной области встречаются у одного из 1000 - 5000 новорожденных. Большинство таких больных подвергаются лечению сразу после рождения по жизненным показаниям. Больные с компенсированными формами пороков развития обращаются за медицинской помощью в более позднем возрасте. В настоящее время часто разделяют аноректальные пороки развития по отношению к уровню мышцы, поднимающей задний проход на высокие супралеваторные, промежуточные и низкие сублеваторные или промежностные. Это положение легло в основу международной классификации, принятой на Международном конгрессе детских хирургов в Мельбурне в 1970 г. Недостаточность сфинктера заднего прохода при аноректальных пороках развития может быть обусловлена врожденным отсутствием, или недоразвитием мышц запирательного аппарата прямой кишки, повреждением их во время проктопластики (в т.ч. во время оперативных вмешательства, выполненных по поводу аноректальных пороков развития без учета анатомо-физиологических особенностей запирательного аппарата). Несмотря на то, что большинству больных с аноректальными пороками развития медицинскую помощь оказывают сразу после рождения, такие пациенты могут встречаться и в общехирургическом стационаре для взрослых. Основными низкими аномалиями являются эктопированный и неперфорированный задний проход. Некоторые исследователи считают эктопированным нормально функционирующий и сформированный задний проход, расположенный на необычном месте, другие же расценивают этот порок как свищевую форму атрезии. У больных с неперфорированным заднепроходным отверстием мышечный аппарат тазового дна и сфинктеров сформирован правильно, но отверстие заднего прохода перекрыто кожной мембраной, через которую просвечивает меконий, правильное выполнение оперативного вмешательства предусматривает рассечение кожной мембраны в центре окружности, образуемой сфинктером.

Другой частой причиной формирования недостаточности сфинктера является операционная травма при выполнении хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний промежности и прямой кишки: острый и хронический парапроктит, прямокишечно-влагалищный свищ, трещина заднего прохода, геморрой и др. (на первом месте стоят операции, выполненные по поводу свищей прямой кишки). Основными причинами возникновения недостаточности анального сфинктера после операции по поводу хронического парапроктита являются: неправильный выбор метода операции (без учета клинико-морфологических особенностей свища) и осложнение в послеоперационном периоде. Так, например, иссечение свища с ушиванием его культи с дозированной трансанальной сфинктеротомией, возможно только в случае отсутствия рубцовых и воспалительных изменений. При рубцовом процессе в заднепроходном канале дозированная сфинктеротомия сопряжена с опасностью развития недостаточности сфинктера, в таких случаях рана в заднепроходном канале заживает повторным грубым рубцом. Также операционное осложнение в виде послеоперационной недостаточноcти анального сфинктера сможет быть связанно с грубыми манипуляциями на сфинктере, нагноением раны, несостоятельность швов, длительной тампонадой раны.

Также недостаточность сфинктера заднего прохода может вызвать родовая травм. Например, разрыв промежности в родах III степени характеризуется повреждением сфинктера и стенки прямой кишки. При этом ушивание разрывов через все слои нередко сопровождается нагноением раны и это ведет к недостаточности сфинктера заднего прохода. Различают два механизма разрыва промежности. Первый (изнутри кнаруже) наблюдается при родах с оперативными пособиями. Второй (снаружи внутрь) встречается чаще при сочетании быстрых самопроизвольных родов и недоразвития влагалища. Детальный анализ историй родов, изучение отдаленных результатов лечения разрыва промежности во время родов с проведением специальных функциональных исследований позволил выявить комплекс причин возникновения недостаточности жома заднего прохода у рожениц, перенесших разрывы промежности II и III степени. Одна из этих причин является недостаточная настороженность врачей в отношении рожениц с веским риском травмы промежности в родах, что ведет к неполноценной предоперационной подготовке их. Еще более важной причиной возникновения анального недержания у таких рожениц служит неадекватное ушивание разрыва промежности, когда операцию выполняет хирург без ассистента, используя в качестве шовного материала шелк и прошивая слизистую оболочку прямой кишки. Кроме того, неправильная техника операции, когда производится лишь ушивание разрыва без сочетания с леваторопластикой, ведет к возникновению слабости мышечно-фациального аппарата тазового дна. Причиной анального недержания, естественно, является и неушитый сразу же после родов разрыв промежности. Немаловажное значение имеют и организационные моменты. Так, отсутствие должного контакта акушеров и проктологов ведет к тому, что многие больные не получив своевременно рекомендации о дальнейшем лечении практически остаются без медицинской помощи.

Детальный анализ судьбы женщин, перенесших разрывы промежности в родах, позволил разработать практические рекомендации по профилактике у них анального недержания. Проктологи и акушеры-гинекологи должны иметь тесный контакт при определении мер профилактики этой травмы у женщин с повышенной степени риска разрыва промежности. Восстановление целости прямой кишки, влагалища и промежности при разрыве II - III степени в родах должен производить врач, специально подготовленный к выполнению подобных операций. Перед выпиской родильницы должны получать четкие рекомендации, направленные на восстановление функции сфинктера прямой кишки. Женщины, перенес- шие разрыв промежности II - III степени, после выписки из больницы должны находиться на длительном учете, как в женской консультации, так и в проктологическом кабинете. Необходима специальная подготовка медицинского персонала по диагностике и профилактике после родовой недостаточности сфинктера заднего прохода.

Недостаточность сфинктера заднего прохода вследствие других (бытовые и т.д.) травм прямой кишки и промежности составляет 12,5% (Алиев Э.А. и соавт., 2011). Как правило, повреждение сфинктера возникает в основном под внешним воздействием. Следует отметить, что нередко при травме повреждение сфинктера сопровождается разрывом стенки прямой кишки и повреждением соседних органов и костей тазового кольца. Изолированное повреждение сфинктера прямой кишки при травмах, возникших в результате катастрофы, наблюдается редко.

Также причиной недостаточности сфинктера могут быть функциональные расстройства сфинктера прямой кишки, обусловленные нервно-рефлекторными нарушениями без выраженных локальных изменений мышечных структур. Известно, что атония сфинктера заднего прохода возникает при ряде заболеваний как толстой кишки, так и нервной системы. Например, постоянная избыточная влажность кожи перианальной области может привести к нарушению сенсорного аппарата прямой кишки. При проктитах, проктосигмоидитах, колитах усиливается образование слизи. В результате воспалительного процесса нарушается состояние рецепторного аппарата, угнетается моторная функция толстой кишки, что ухудшает держание кишечного содержимого. Атония сфинктера, возникающая при длительном перерастяжении его как это имеет место при хроническом, особенно невправимом выпадении геморроидальных узлов, ведет к потере нормального контроля за продвижением кишечного содержимого и снижению сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки. При выпадении прямой кишки, кроме растяжения анального канала, имеют значение нарушение иннервации и слабость мышцы тазового дна. Это ведет к тому, что у 20 - 90% больных с выпадением прямой кишки нарушается функции держания.

Комплекс исследований при недостаточности анального сфинктера включает сфинктерометрию, электромиографию, баллонографию с изучением анального жома и ректоанального рефлексов, эндоанальное ультразвуковое исследование. Сфинктерометрия – метод измерения силы анального жома. С помощью сфинктерометрии можно составить достаточно точное представление о произвольном сокращении поперечно-полосатых мышц запирательного аппарата, т.е. о величине волевых сокращений наружного сфинктера. Электромиография – метод, характеризующий возбудимость мышечной ткани запирательного аппарата прямой кишки в покое, при произвольных и рефлекторных реакциях. Он указывает на состояние не только мышц, но и периферической и центральной нервной системы. Использование сегментарных электродов позволяет выявить даже небольшие дефекты мышечной ткани. Анальный рефлекс позволяет судить о нервно- рефлекторных связях наружного сфинктера, что имеет большое значение в дифференциальной диагностике аноректальных пороков. Ректоанальный рефлекс – реакции сфинктеров на растяжение прямой кишки баллоном или кишечным содержимым. Этим исследованием определяется порог ректальной чувствительности, т.е. объем баллона, введенного в прямую кишку, при котором происходит объективное ощущение наполнения прямой кишки и максимально переносимый объем. Эти исследования, дополненные результатами УЗИ, манометрии и исследованиями моторной активности кишки, дают развернутую картину состояния нервно- мышечного аппарата прямой кишки, участвующего в акте удержания фекалий.

В зависимости от результатов обследования и состояния анального сфинктера (запирательного аппарата прямой кишки), составляется комплекс терапевтических мер. Консервативная терапия в качестве основного и единственного вида лечения показана больным с неорганической (функциональной) недостаточностью сфинктера заднего прохода, в частности развившейся в результате выпадения прямой кишки или геморроидальных узлов. Этот вид лечения применяется у пациентов при I - II степени слабости запирательного аппарата прямой кишки, а также при нарушении нервно-рефлекторных связей на разных уровнях, атрофии мышечных волокон анального сфинктера, связанного с изменениями центральной нервной системы. Кроме того, консервативному лечению подлежат больные с органическим поражением сфинктера с линейным дефектом на протяжении одной четверти окружности заднепроходного канала на кожно-слизистом уровне, с вовлечением поверхностных слоев мышц жома и отсутствием деформации стенок анального канала. Консервативное лечение включает электростимуляцию мышц анального жома и промежности, комплекс лечебной физкультуры и медикаментозную терапию. Электростимуляция активно воздействует на запирательный аппарат прямой кишки, увеличивает тоническое напряжение мышц. Лечебная физкультура направлена на увеличение силы, улучшение сократительной способности мышц. Медикаментозное лечение направлено на улучшение возбуждения в нервно-мышечных синапсах и деятельности мышечной ткани.

Хирургическое лечение проводят большинству больных с органической слабостью сфинктера заднего прохода. Показанием к хирургической коррекции служат дефекты сфинктера размером от одной четверти окружности и более, распространение рубцового процесса на мышцы запирательного аппарата прямой кишки, деформация стенок заднепроходного канала. Хирургическое лечение показано больным со слабостью анального жома II - III степени, развившейся в результате выпадения прямой кишки с наличием атрофии мышц тазового дна, нарушением анатомических взаимоотношений мышц запирательного аппарата. Противопоказанием к хирургической коррекции является поражение центральной и периферической нервной системы, иннервирующей органы малого таза. Органические повреждения мышечных структур запирательного аппарата без выраженных нервно-рефлекторных нарушений подлежат хирургическому лечению. Характер оперативного вмешательства определяется локализацией дефекта мышц по окружности заднепроходного канала, протяженностью его и уровнем распространения рубцового процесса. Операция Стоуна - перемещение дистального отдела прямой кишки в сохранившийся запирательный аппарат - может быть выполнена у больных с врожденным нарушением функции удержания содержимого и расположением заднепроходного отверстия вне анального сфинктера. У больных с органической недостаточностью сфинктера заднего прохода I - II степени, с дефектом протяженностью до одной четверти окружности заднепроходного канала, распространением рубцового процесса на уровне перианальной кожи, слизистой оболочки и мышцы сфинктера, любой локализацией дефекта по окружности канала, деформацией отверстия заднего прохода выполняется сфинктеропластика. При более выраженных изменениях запирательного аппарата прямой кишки выполняют сфинктеролеваторопластику. Показаниями к ней являются органическая недостаточность сфинктера II - III степени, наличие дефекта до одной четверти его окружности по передней или задней полуокружности заднепроходного канала, распространение рубцового процесса на мышцу сфинктера заднего прохода, а также недостаточность II - III степени, развившаяся в результате выпадения прямой кишки после ликвидации последней. При недостаточности II - III степени с дефектом сфинктера до одной трети окружности его и локализацией по боковым или переднезадним полуокружностям, распространением рубцового процесса на сфинктер и мышцы тазового дна необходимо сформировать запирательный аппарат прямой кишки и укрепить тазовое дно. С этой целью выполняют сфинктероглютеопластику - замещение дефекта сфинктера коротким лоскутом большой ягодичной мышцы.

Наибольшие сложности представляет лечение больных с обширными дефектами анального сфинктера или его отсутствием как приобретенного, так и врожденного характера. Это могут быть больные после различных травм сфинктера или с врожденным отсутствием мышц запирательного аппарата прямой кишки. При этом возникает необходимость формирования практически нового запирательного аппарата. У больных с обширным повреждением сфинктера заднего прохода оптимальными являются создание искусственного запирательного аппарата дистального отдела прямой кишки и формирование тазового дна из длинных лоскутов одной или двух больших ягодичных мышц. Операция может быть выполнена в 1 или 2 этапа, поочередно используя правую и левую ягодичные мышцы. Целесообразность этой техники объясняется тем, что большие ягодичные мышцы по сравнению с другими наиболее близко расположены к прямой кишке. Они обладают большой массой, имеют длинные мышечные волокна. Иннервация их, как и мышц наружного сфинктера, осуществляется из крестцового сплетения. Большие ягодичные мышцы, при необходимости сокращаясь, способствуют наружному сфинктеру в удержании кишечного содержимого.

Проведенные анатомо-топографические и экспериментальные исследования позволяют внедрить в клиническую практику оригинальную операцию - формирование запирательного аппарата прямой кишки фасциально-мышечным лоскутом нежной мышцы бедра. Кроме мышечной пластик, в клинической практике используется устройство, представляющее собой эластический наполняемый воздухом баллон, располагаемый вокруг дистального отдела толстой кишки в виде циркулярной манжетки. Этот вид пластики сопровождается большой частотой осложнений, обусловленной имплантацией устройства. Мышечная пластика остается наиболее перспективным методом и для решения этой проблемы необходимо изучение методик и результатов формирования запирательного аппарата прямой кишки из нежной мышцы бедра ( читать Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с недостаточностью анального сфинктера).

Недостаточность сфинктеров ануса клинически проявляется непроизвольным отхождением содержимого прямой кишки.

Это заболевание непосредственно не представляет угрозы для жизни, однако нередко вызывает инвалидизацию больных, исключает их из активной трудовой и общественной жизни, создавая сложные взаимоотношения с окружающими. Частота нарушений функции удерживания кишечного содержимого среди заболеваний толстой кишки составляет 3-7 % (А. М. Аминев, 1965,1979; Б. Л. Кандели, 1968; В. Goven и соавт., 1971; J. Goligher, 1975, и др.). Очевидно, таких больных значительно больше, однако стыдливость мешает некоторым из них своевременно обратиться за медицинской помощью.

Этиология

Среди причин, которые чаще всего предопределяют слабость сфинктера ануса, преобладают травматическое повреждение (в 75% наблюдений), функциональные расстройства (в 15 %), аноректальные пороки развития (в 10%).

Нарушение функции удерживания кишечного содержимого возникает при поражении одного из участков запирательного аппарата прямой кишки. Это понятие объединяет анатомо-функциональные патологические состояния толстой кишки, анального канала, мышц промежности, наружного и внутреннего сфинктеров ануса. В норме удерживание кишечного содержимого обеспечивают: щелевидная форма и достаточная длина анального канала; функционирование наружного и внутреннего сфинктеров анального канала и прямой кишки (осуществляют замыкание анального канала), которые тонически сокращаются; лобково-прямокишечная мышца, образующая промежностный изгиб, изменяющая направление эвакуации каловых мае; флотирующий клапан; моторная функция толстой кишки. Тонус мышц и моторная активность толстой кишки контролируется нервными импульсами, поступающим от рецепторов, расположенных в анальном канале, дистальном участке прямой кишки и вдоль толстой кишки, имеющих разную чувствительность. Поражение одного из этих участков обусловливает нарушение согласованной работы запирательного аппарата прямой кишки, способность прямой кишки удерживать содержимое. Причинами поражения могут быть: повреждения мышечной ткани и слизистой оболочки кишки, которая содержит нервные окончания; повреждения и заболевания нервной системы; воспалительные заболевания, снижающие чувствительность рецепторной зоны и усиливающие моторику толстой кишки; врожденные пороки развития анально-прямокишечного участка.

Клиническое проявление и этапы развития заболевания

Установление наличия нарушений функции удерживания кишечного содержимого, как правило, основывается на анализе жалоб больных.

Больные отмечают слабость анальных сфинктеров разной степени – от недержания газов до недержания жидкого и плотного кишечного содержимого. На основании анализа результатов комплексного обследования запирательного аппарата прямой кишки разработана классификация недостаточности сфинктеров ануса.

■ I степень – непроизвольное отхождение газов.

■ II степень – непроизвольное отхождение газов, опорожнение жидким калом (влажный анус).

■ III степень – непроизвольное отхождение газов и сформированных каловых мае ("зияющий" анус).

Недостаточность сфинктеров ануса функционального происхождения (неорганическая форма) характеризуется нервнорефлекторными нарушениями, которые возникают на фоне воспалительных заболеваний толстой кишки, нейроинфекционных процессов, поражения центральной нервной системы, перерастяжения ануса и другое. При органическом происхождении, как правило, обнаруживают дефект мышечных структур разной длины. Целесообразно выделение также смешанной формы заболевания, при которой отмечают сочетание нарушений нервнорефлекторной деятельности мышечных структур запирательного аппарата прямой кишки. Важным является выявление сопутствующих заболеваний толстой кишки, которые усиливают слабость сфинктеров ануса и требуют проведения консервативного или хирургического лечения.

При травматической недостаточности сфинктеров ануса первое место по частоте занимают дефекты наружного сфинктера ануса. По мере увеличения степени повреждения и распространения рубцового процесса увеличивается частота повреждения внутреннего сфинктера ануса и выраженность нервнорефлекторных расстройств, которые наблюдают почти у всех больных при локальном повреждении сфинктера ануса в сочетании с гнойно-воспалительным процессом.

Диагностика

Основными жалобами больных является недержание газов и кала жидкой и твердой консистенции. На основе этого ориентировочно можно выделить анальную инконтиненцию соответственно I, II и III степени. Недостаточность сфинктеров ануса III степени устанавливают с помощью специальных методов исследования функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки (сфинктерометрия и другие). Во время опроса больного выясняют причины развития заболевания, частоту и характер опорожнений, мочеиспускания, сохранение у больного ощущения позыва к опорожнению, возможность дифференцировать характер кишечного содержимого.

При обследовании области промежности устанавливают диаметр ануса, его форму, наличие деформации анально-кожной линии рубцовых изменений кожи промежности и ягодичной области. Для исследования анального рефлекса проводят штриховое раздражение анально-кожной линии, корня мошонки, больших половых губ, определяя степень сокращения наружного сфинктера ануса. Анальный рефлекс оценивают как оживленный или ослабленный; устанавливают отсутствие сокращения сфинктера ануса. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют тонус наружного сфинктера ануса, его волевое сокращение, длину анального канала, сохранение верхнего края прямокишечно-анального (аноректального) угла, величину просвета анального канала и дистального участка прямой кишки, состояние внутренней поверхности стенок малого таза, мышц – подъемников ануса, прилегающих тканей. Для оценки состояния слизистой оболочки и проходимости прямой кишки обязательно проводят ректороманоскопическое исследование.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями прямой, ободочной кишки и костей таза показано проведение ирригографии, а также рентгенологического исследований костей таза. При этом обращают внимание на тонус толстой кишки, величину прямокишечно-анального угла, исключают повреждение крестцовой кости и позвоночника, расщепление дужек позвонков. Величина прямокишечноанального угла, то есть отношение осей анального канала и прямой кишки, в норме составляет 82-85°. Увеличение его следует принимать во внимание во время выполнения оперативного вмешательства для создания необходимого физиологичного изгиба прямой кишки.

Кроме того, для определения состояния запирательного аппарата прямой кишки и оценки отдельных механизмов удерживания кишечного содержимого проводят специальные функциональные исследования. Сократительную способность наружного сфинктера ануса исследуют методом сфинктерометрии с помощью браншевого сфинктерометра с графической или компьютерной регистрацией показателей. Важны как сами показатели тонического напряжения и волевого сокращения, так и разница между ними, которая характеризует преимущественно сократительную способность наружного сфинктера ануса. Для функциональной оценки сокращения мышечной ткани и ее иннервации проводят электромиографическое исследование.

С использованием манометрических методов изучают давление в анальном канале в проекциях наружного и внутреннего сфинктеров ануса, порог ректоанального рефлекса, адаптационную способность прямой кишки, максимальный объем наполнения и порог чувствительности ее, что характеризует состояние сфинктеров ануса и рецепторного аппарата. Методом пневмометрии устанавливают степень эластичности и растяжения сфинктеров ануса (пластический тонус).

Лечение больных с недостаточностью сфинктеров ануса проводят, учитывая патогенетические механизмы нарушения удерживания кишечного содержимого.

Консервативный метод лечения предусматривает проведение мероприятий, направленных на улучшение нервнорефлекторной деятельности и сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки. Показано оно больным при неорганической форме недержания, а также органической форме инконтиненции I степени, наличии линейных дефектов сфинктеров ануса, не превышающих 1/4 их полуокружности, при отсутствии деформации ануса. Основным лечебным мероприятием является электростимуляция сфинктеров ануса и мышц промежности. Достаточно эффективна лечебная физкультура и медикаментозная терапия.

Электростимуляцию сфинктеров ануса и мышц промежности осуществляют с помощью портативного стимулятора ЭАС-6-1 или стационарного аппарата Эндатон-1. Процедуру выполняют в течение 15 мин ежедневно (10–15 сеансов) в прерывистом режиме: 2 сек. – стимуляция, 4 сек. – пауза. Также целесообразно применение методики биологической обратной связи (biofeedback).

Биофидбэк – биологическая обратная связь – лечебно-учебная технология без применения лекарств при активном участии пациента – успешно начала применяться в Израиле для лечения психосоматических нарушений. Этот метод лечения относится к системам саморегуляции, когда пациент с помощью врача учится управлять своим состоянием, и доказал высокую эффективность.

Biofeedback – английское слово, переводится как: "био" – биологический, "фидбэк" – обратная связь, то есть биологическая обратная связь, или БОС. Биофидбэк, как и другие альтернативные методы, вовсе не исключает применение медикаментозных методов, а сочетается с ними, дополняя друг друга. Это очень действенная процедура, которая проводится врачом при активном участии пациента; при этом пациент не становится послушным исполнителем предписаний врача, а сам активно участвует в процессе лечения. Для этого нужно лишь с помощью специальной техники увидеть или услышать, как "работает" тот или иной орган, и целенаправленно изменить его работу. Например, приступы головной боли часто связаны с тревогой, депрессией, эмоциональным и мышечным напряжением. Шейные боли нередко определяются не изменениями в позвоночнике, а напряжением мышц плечевого пояса. Это отражается на биопотенциалах мозга или мышц, выведенных на монитор компьютера. Пациента обучают методам мышечной релаксации, которые меняют ритмы работы мозга или определенных мышц. С каждой последующей процедурой больной учится управлять своим состоянием, а его мозг фиксирует и запоминает новый тип реакции на напряжение, на стресс; головные или шейные боли проходят, пациент перестает принимать обезболивающие препараты, без которых не мог жить прежде.

Трудности в учебе, в освоении новой информации также чаще всего связаны со стрессами; правильно "настроить" нервную регуляцию – задача биофидбэка.

Суть лечения заключается в следующем: у пациента регистрируется какой-либо физиологический параметр, то есть параметр, отражающий состояние органа или системы. Например, при напряжении мышц руки, сжатии кулака, на компьютере будет отражаться электрическая активность этих мышц – электромиограмма (ЭМГ); состояние сердца отражает его электрическая активность – электрокардиограмма (ЭКГ); состояние головного мозга – электроэнцефалограмма (ЭЭГ). У человека с помощью внешних датчиков или электродов можно регистрировать многие физиологические параметры, кроме перечисленных, – температуру, пульс, кожное сопротивление и так далее. Все эти параметры нужны не только для диагностики состояния, а для того, чтобы научить пациента управлять ими, то есть сознательно в нужном направлении изменять их. Что нужно делать в каждом конкретном случае, расскажет врач – это его задача, а остальное зависит от пациента, его желания и старания. Через несколько сеансов биофидбэк-терапии (или биофидбэк-тренинга) приобретается навык саморегуляции, то есть пациент может вызвать у себя нужное состояние, изменив конкретный физиологический параметр, например, частоту пульса, мышечное напряжение.

Таким образом, биофидбэк – это лечебноучебная процедура, где врач – учитель и тренер, а пациент учится и тренируется. Без активного участия самого пациента навык этот приобрести невозможно.

Ниже приводится далеко не полный список основных заболеваний, которые лечатся с помощью биофидбэка, – нарушения, связанные со стрессами, эмоциональными и физическими перегрузками:

■ тревожность и страхи;

■ нарушения качества сна;

■ депрессии;

■ чрезмерные эмоциональные реакции;

■ "синдром хронической усталости";

■ повышение артериального давления;

■ предменструальный синдром;

■ чувствительность к изменениям погоды (метеозависимость);

■ болевые синдромы, в том числе мигрень;

■ синдром учащенного или затрудненного дыхания, в том числе при бронхиальной астме;

■ энурез;

■ инконтиненция;

■ синдром дефицита внимания у детей с избыточной двигательной активностью;

■ хронические боли и многое другое.

Таким образом, биофидбэк – современная лечебно-оздоровительная система для лечения очень многих психосоматических нарушений.

Стоит отметить, что биофидбэк в последние годы становится очень популярным методом благодаря своей доступности и эффективности; в Америке открыты сотни кабинетов биофидбэка, где лечатся тысячи людей, в Европе их несколько меньше, а в Израиле – лишь несколько, и то только в крупных медицинских центрах.

Метод биофидбэка при недостаточности сфинктеров ануса заключается во введении в задний проход эластичного баллона для создания определенного внутрианального давления. Больной старается сжимать этот баллон мышцами тазового дна, что и записывается на мониторе. В других случаях используется раздражение мышц сфинктера электрическим током для "обучения" и "переобучения" сфинктера контролировать дефекацию. В настоящее время имеются портативные аппараты и специальные аноректальные зонды для тренировки прямой кишки (прибор Swan Attika и др.). A. Glia et al. (1998) сообщают, что состояние 26 больных с выраженной анальной недостаточностью быстро улучшилось с применем метода биофидбэка.

Целью БОС-терапии применительно к больным с недержанием кала является повышение способности пациентов к сознательному контролю сокращения наружного сфинктера и пуборектальных мышц в ответ на заполнение ампулы прямой кишки. Эти цели могут быть достигнуты:

■ повышением силы мышц тазового дна;

■ повышением чувствительности к растяжению ампулы прямой кишки.

Соответственно, выделяют 2 метода БОС- терапии:

• 1. Силовой метод (с использованием электромиографических или манометрических датчиков).
• 2. Координационный метод.

Суть координационного метода, впервые разработанного в университете Джона Хопкинса, – сокращение мышц тазового дна в ответ на растяжение ампулы прямой кишки. В прямую кишку больного заводится трехбаллонный зонд Шустера так, что один баллон находится в ампуле прямой кишки, а двухбаллонная система располагается в анальном канале, причем один из баллонов – на уровне внутреннего сфинктера, а другой – на уровне наружного. Двухбаллонная система присоединена к манометрам и снимает показания давления на уровне внутреннего и наружного сфинктеров, а баллон в ампуле прямой кишки подсоединен к компрессору. Баллон раздувается воздухом через равные промежутки времени, имитируя заполненность ампулы прямой кишки каловыми массами. При этом больной должен напрячь наружный сфинктер прямой кишки. На БОС-прибор для пациента выводятся графики данных манометрии текущего сеанса и параллельно – графики здорового человека. Задача больного – максимально приблизить показания прибора к контрольным данным здорового человека. Данная методика достаточно сложна технически и требует дорогостоящей аппаратуры.

Большее распространение на сегодня день получил силовой метод, поскольку оборудование для его проведения существенно дешевле, а при сравнении результатов лечения значительных преимуществ той или другой методики не отмечается. Силовой метод включает в себя только сокращение мышц тазового дна без растяжения ампулы прямой кишки. Вместо зонда Шустера в нем используется электромиографический ректальный датчик, который при постановке в анальный канал пациента снимает электромиограмму мышц тазового дна, либо баллон, регистрирующий давление в анальном канале. Данные о работе мышц тазового дна регистрируются приборами БОС и выводятся для пациента на дисплей компьютера. Пациенту задается определенная программа удержания напряжения и расслабления сфинктерного аппарата в заданном режиме. Постепенно, от сеанса к сеансу, нагрузка и время удержания увеличиваются.

Среднее количество положительных результатов лечения составляет 67,0-70,0%. Метод прост, неинвазивен и не имеет противопоказаний к использованию, не требует использование расходных материалов. Лечебные сеансы занимают 30-60 минут в день и могут проводиться амбулаторно квалифицированной медсестрой. На сегодня появились комплексы оборудования отечественных производителей, которые стоят значительно дешевле зарубежных аналогов.

Специальный метод аутотренировки сфинктера прямой кишки – биофидбэк – необходим для начального лечения больных с анальной инконтиненцией. Реакция мышц сфинктера на такую тренировку во многом предопределяет успех дальнейшего консервативного лечения и объективизирует показания к оперативному лечению.

При отсутствии возможности применить метод биофидбэка или при менее выраженных степенях нарушений анального держания (неудерживание только газов или, эпизодически, жидкого кала) начинать лечение следует с назначений общеукрепляющего характера (легкая физкультура, водные процедуры) и лечебной гимнастики мышц сфинктера. Методов специальной гимнастики много, и каждый проктолог отдает предпочтение методике, которая, по его опыту, приводит к оптимальному результату. В принципе, это волевое сжимание и расслабление сфинктера с разным темпом и длительностью, но не более 10 минут и не чаще двух раз в день (утром и перед сном). Нередко больные после одного или двух случайных эпизодов недержания начинают усугублять свои страдания, и эти формы аггравации, вплоть до дисморфофобии, требуют подчас вмешательства психиатра. Метод биофидбэка в последние годы стал очень популярным.

Медикаментозное лечение анальной недостаточности должно быть многоплановым – витамины, подкожные инъекции прозерина, лечение дисбактериоза кишечника, анаболические гормоны. Лечение должен проводить специалист-проктолог. Осуществляется постоянный контроль за функцией анального жома. Консервативное лечение анальной инконтиненции – дело трудное и длительное. Если у врача отсутствуют необходимые современные средства для проведения лечения по методу биофидбэка или для контроля функции сфинктера, лучше направить больного в специализированную клинику. В прежних работах часто упоминалось "полухирургическое" лечение анальной недостаточности методом пара- ректальных инъекций коллагена (глютаральдегида).

Вообще любые консервативные меры лечения следует применять до постановки и решения вопроса об операции, которую так или иначе будут проводить на функционально ослабленных или анатомически нарушенных структурах сфинктера.

Хирургическое лечение анальной недостаточности следует проводить только в проктологических стационарах. Выбор той или иной формы хирургической коррекции устанавливают на основе определения размеров и характера дефекта мышечных структур анального сфинктера. Если этот дефект не превышает четверти окружности жома, выполняют сфинктеропластику – обнажают дефект сфинктера, экономно иссекают рубцы и сшивают мышцу двумя-тремя кетгутовыми швами. При больших размерах дефекта сфинктера, что чаще всего наблюдается при послеродовой деформации промежности, выполняют переднюю сфинктеролеваторопластику, рассекают кожу поперечным разрезом, с помощью гидравлической препаровки новокаином расслаивают ректовагинальную перегородку, гофрируют переднюю стенку прямой кишки, формируя тем самым заднепроходный канал, и ушивают мышцы сфинктера и леваторы.

Передняя сфинктеролеваторопластика, выполненная даже в специализированных клиниках, приводит к полному успеху далеко не всегда. По мнению A. Malouf et al. (2000), повреждения передней стенки анального канала и соответственно передней стенки части сфинктера, которая у женщин и так очень небольшая и нежная, возникают минимум в трети случаев после первых родов, и у трети этих больных в дальнейшем развиваются не только местные признаки инконтиненции, но резко страдает и эмоциональная сфера, появляются абдоминальные симптомы и т.п. Эти авторы опросили лично и по телефону 55 женщин через пять лет после такой операции (от 60 до 96 месяцев), и выяснилось, что полное удерживание плотного и жидкого кала восстановилось только у 42% оперированных, причем этот результат появился не раньше чем в среднем через 15 месяцев после операции, а до этого жидкий кал и газы не удерживала ни одна опрошенная. После опроса авторы лично осмотрели 47 женщин из 55 оперированных. Одной из них, у которой была диагностирована болезнь Крона, потребовалась колопроктэктомия с постоянной илеостомией; 27 больным повторной хирургической коррекции не потребовалось; у 23 женщин держание улучшалось постепенно и не более чем на 50% от дооперационного. Семи больным потребовалась повторная сфинктеропластика. В общем многофакторное исследование показало, что у 38 больных отдаленные результаты передней сфинктеролеваторопластики были неблагоприятны: ни одна из этих больных не могла удерживать жидкий кал и газы; только четыре оперированных удерживали плотный и жидкий кал; 20 женщин из этой группы постоянно пользуются специальными прокладками, 2S – сообщили о серьезных неприятностях в семейной жизни. У 14 оперированных из другой группы появились трудности с опорожнением прямой кишки вследствие сужения заднего прохода. Правда, половина женщин (23 из 46 обследованных) оценили операцию удовлетворительно.

При дефектах задней стенки ануса выполняют почти аналогичную по технике исполнения заднюю сфинктеролеваторопластику. При более сложных рубцовых посттравматических деформациях, сопровождающихся выраженной анальной недостаточностью, выполняют различные сложные реконструктивные операции (сфинктеропластику по Четвуду, Махову, Флоерхену и др.), которые подробно описаны и проиллюстрированы в монографии В. Д. Федорова (Проктология. – М., 1984). Продолжаются исследования пластики анального сфинктера с помощью длинной портняжной мышцы. Н. Rozen et al. (1998) успешно выполнили одномоментную грацилопластику 28 больным, Ph. Rouanet et al. (1999) – девяти больным. Татьянченко В. К. (1998) считает, что выбор пластической операции при анальной инконтиненции носит субъективный характер. Однако во всех случаях необходимо оценить как минимум три фактора: состояние избранной для выкраивания трансплантата мышцы, состояние запирательного аппарата и состояние центральной и периферической нервной системы больного.

Осложнения, их прогноз и профилактика

Хирургические коррекции замыкательного аппарата прямой кишки – исключительно сложные операции. Поэтому нет необходимости акцентировать внимание на том, что выполняться они должны в специализированных центрах, именно в проктологических, и выполнять их должен проктолог-хирург, имеющий опыт выполнения таких операций. Пожалуй, это будет самой надежной мерой профилактики осложнений и рецидивов. Кроме этого, необходимо соблюдать последовательность хирургического лечения:

■ наложение колостомы;

■ реконструктивно-восстановительный этап на сфинктере;

■ закрытие колостомы.

Главная > Что такое изжога > Факты об изжоге

Вполне реальная ситуация, когда человек предварительно прошел все обследования, затем последовали длительное медикаментозное лечение качественными современными препаратами, соблюдение режима питания, исключение всех возможных лекарственных средств и провоцирующих факторов вызывающих изжогу, но загрудинные жгучие боли все продолжаются, или периодически беспричинно появляются.

Почему так происходит? - все дело в недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Как укрепить эту мышцу, и вообще, возможно ли это? Давайте разбираться.

Методы укрепления нижнего пищеводного сфинктера

В нашей стране, традиционная медицина для этих целей активно применяет:

• хирургические методы укрепления нижнего пищеводного сфинктера;
• стимулирование его работы с помощью физиотерапии.

Другие методы у нас не распространены. Но если рассматривать опыт всей мировой практики, то альтернативная методика уже существует.

Как укрепить пищеводный сфинктер? - существует несколько методик, о которых сейчас и пойдет речь.

Дыхательные упражнения

К нетрадиционным методам лечения нижнего пищеводного сфинктера можно отнести лечебную гимнастику. Сложность данного метода заключается в отсутствии прямого доступа к мышцам пищеварительной системы на этом уровне. Пищевод, а следовательно и все его отделы, находятся внутри грудной клетки. Это не область спины или мышцы бедер, которые можно легко накачать. Даже на желудок и кишечник легче воздействовать с помощью сокращения мышц пресса, или массажа путем пассивных движений.

Труднее дело обстоит с пищеводом, стимулировать его стоит больших усилий. Но небольшую помощь могут оказать обычные дыхательные упражнения.

1. Проводить всю процедуру необходимо на голодный желудок (ведь любые активные движения на полный желудок приводят к ослаблению нижнего пищеводного сфинктера).
2. Практически единственный орган в области грудной клетки, которым можно управлять - легкие. Поэтому начинаем вполне привычные и несложные дыхательные движения. Поочередно делаем вдох и выдох.
3. Есть одна небольшая особенность - упражнения делают не только грудным, но и брюшным дыханием. Это когда в процессе вдоха и выдоха не одна грудная клетка поднимается и опускается, но и плечи, плюс ко всему участвуют мышцы брюшного пресса.
4. Только так можно добиться повышения тонуса пищеводного сфинктера. В процессе тренировок участвуют многие внутренние органы: пищеварительная и сердечно-сосудистая системы, органы дыхания, рядом находящиеся мышцы и сосуды.
5. Необходимо производить вдохи и выдохи с разной скоростью: быстро, медленно, очень медленно, постепенно ускоряясь.

На последних стадиях ослабления сфинктера упражнения не помогут. Но на начальных степенях утраты сфинктером способности к полноценным сокращениям, с помощью дыхательных упражнений можно восстановить. Достаточно совершать такие активные дыхательные движения ежедневно по 10-15 минут. И не поленитесь их делать по 2-3 подхода как минимум 3 раза в день.

Физиотерапия

Одна из попыток укрепления сфинктера принадлежит нашим физиологам. Именно они попробовали подойти к лечению недостаточности этой мышцы комплексно - в процессе обычного консервативного лечения (это касается и острого периода развития болезни) на пищевод и органы, расположенные рядом воздействуют токами. Эффективно применяется:

• ДДТ (диадинамические токи);
• электрофорез с препаратами;
• посредством введенного внутрь зонда.

Как с помощью данных воздействий укрепить сфинктер желудка? Эти методы тоже не воздействуют напрямую на пораженный участок пищевода, так как до него трудно добраться. Стимулируют диафрагмальный нерв, который инервирует и пищевод. Электроды, через которые подают ток, накладывают на область шейно-грудного отдела позвоночника сзади, а второй - немного позади от угла нижней челюсти. Так делают от 7 до 10 процедур ежедневно или через день.

Электрофорез с лекарствами проводят аналогично, но на манжету с электродом дополнительно накладывают лекарственные вещества, которые могут угнетать излишнее стимулирование выработки соляной кислоты, что приведет непосредственно к спокойной работе пищевода. Что при этом происходит?

1. Улучшается кровоснабжение тканей и органов.
2. Процессы заживления происходят намного быстрее.
3. Человек отмечает легкий обезболивающий эффект.

Так можно без вмешательства в целостность органов пищеварения укрепить тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Хирургическая помощь

Следующий метод можно назвать крайним случаем. Применяется он, когда все остальные бессильны, медикаментозное лечение не помогает, а соблюдать режим питания и отдыха, уже бессмысленно.

Еще критерии, при которых за вас возьмутся хирурги - ухудшение работы других органов и систем, угнетение работы нервной системы и появление осложнений, связанных с недостаточностью сфинктера.

Суть данной операции заключается в укреплении нижнего пищеводного сфинктера. Это осуществляетсяблагодаря стенкам желудка, которыми обшивают нижнюю часть пищевода, создавая манжету. Таким образом создается дополнительное давление на нижний пищеводный сфинктер, из-за чего он начинает лучше работать.

Безуспешно пройдя все возможные медикаментозные способы избавления от изжоги, при проблемах пищевода стоит задуматься об альтернативных методах борьбы с ней. Как повысить тонус пищеводного сфинктера самостоятельно? Займитесь дыхательной зарядкой, пусть такое лечение вызывает некоторые сомнения, зато это еще один шанс на спокойную жизнь.

izzhoga.com

Можно ли вылечить рефлюкс пищевода упражнениями

Обычно рефлюкс пищевода, или гастроэзофагеальный рефлюкс, обнаруживается поздно, когда уже развивается воспаление внутренней стенки пищевода - эзофагит. Связано это с тем, что до появление воспалительного процесса, который можно увидеть при фиброгастродуоденоскопии, обнаружить рефлюкс достаточно трудно. Доступные методы: рентгенодиагностика с контрастными веществами, хромэндоскопия, гистологической исследование - недостаточно точны на ранней стадии заболевания. Конечно, есть достоверные методы диагностики: многочасовое измерение кислотности желудочного сока, измерение давления в пищеводе, импендансометрия пищевода, - но далеко не в каждой больнице есть возможность их проведения, да и не каждый пациент соглашается на многочасовое исследование с использованием назального зонда.

Основные симптомы рефлюса пищевода:- изжога;

Отрыжка воздухом или съеденной пищей;

Чувство жжения за грудиной;- чувство дискомфорта в верхнем отделе живота.

При появлении этих симптомов на ФГДС уже можно обнаружить участки воспаления, эрозии и язвы.

Поскольку сама по себе болезнь не проходить, ее надо обязательно лечить. Но зачастую пациенты боятся принимать лекарства, ведь именно пищевод и желудок для них больная тема. И они пытаются ограничить химическое воздействие на них. В этом случае их интересует лечение с помощью ЛФК, а также народные методы лечения полынью, одуванчиком и сельдереем. Так можно ли вылечить рефлюкс упражнениями?

Сам по себе рефлюкс вылечить одними только упражнениями невозможно. Все потому, что причины рефлюса совсем другие. К ним относятся:

Анатомические особенности верхнего отдела желудка;- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;- повышенная кислотность желудочного сока;- слабость нижнего сфинктера пищевода;- неврозы;- стрессы;- нарушения диеты (жирные, острые блюда, пища, способствующая газообразованию);

Гастродуоденальный рефлюкс, когда в желудок, а потом и в пищевод попадают желчь и пепсин, который вырабатывает поджелудочная железа;

Другие заболевания желудочно-кишечного тракта.Ликвидировать эти причины упражнениями невозможно. Поэтому медикаментозное лечение направлено зачастую на лечение заболевания, спровоцировавшего рефлюкс. И если неврозы и стрессы вылечиваются консервативными методами, то вылечить грыжу можно только хирургически.Но это не значит, что ЛФК не нужно. Лечебная гимнастика помогает укрепить диафрагму, что благотворно влияет на нижний пищеводный сфинктер и способствует удержанию желудочного содержимого в желудке.

Поскольку упражнения призваны уменьшить частоту рефлюкса, нужно выполнять их правильно и следить, чтобы в процессе не появились изжога, отрыжка или заметный дискомфорт.

Поскольку упражнения призваны уменьшить частоту рефлюкса, нужно выполнять их правильно и следить, чтобы в процессе не появились изжога, отрыжка или заметный дискомфорт.

В упражнениях главное - правильное дыхание, именно оно способствует укреплению диафрагмы. Поэтому нужно научиться грудному дыханию, в котором активно участвует диафрагма. В первые пару недель дыхательные упражнения выполняются лежа, по 5-7 минут такое количество подходов, сколько получится. Затем к ним добавляются упражнения на изометрическое напряжение.

Подбирать упражнения должен специалист по лечебной физкультуре. Но ни в коем случае они не должны проходить с увеличением внутрибрюшного давления. Поэтому если вы чувствуете, что во время ЛФК у вас сильно напрягаются мышцы пресса, то это упражнение не для вас.

Только упражнениями вылечить рефлюкс нельзя. Но ЛФК - это прекрасное подспорье, которое поможет укрепить диафрагму и снизить частоту появления рефлюкса.

www.kakprosto.ru

Правила занятия спортом при рефлюкс-эзофагите

В процессе лечения многих заболеваний ЖКТ пациенты часто интересуются, показаны ли им занятия спортом, и если да – то каким именно и с какой интенсивностью. Физические упражнения – важная часть терапии при рефлюкс-эзофагите.

Конечно, сами по себе они не вылечат больной орган, но в тандеме с лечебной диетой и медикаментозной поддержкой, они способны многократно ускорить выздоровление и способствовать общему укреплению организма.

Нюансы тренировки при ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь вынуждает составлять особый план тренировок, учитывающий степень тяжести заболевания и общую физическую подготовку пациента.

Научно доказанный факт – люди, регулярно занимавшиеся физическими упражнениями, в гораздо меньшей степени страдали от специфических симптомов рефлюксной болезни, нежели физически неактивные люди с сидячим образом жизни и тем более с лишним весом.

Лишний вес многократно повышает шансы стать обладателем ГЭРБ. Люди с индексом массы тела свыше 30 более чем в 2 раза чаще становятся пациентами гастроэнтеролога, чем люди с нормальным ИМТ в пределах 18,5–25.

Умеренные занятия спортом, в особенности регулярная лечебно-профилактическая гимнастика, значительно облегчают протекание заболевания, смягчают симптомы, а иногда и вовсе сводят их на нет.

Вместе с тем пациент не должен забывать о том, что чрезмерная нагрузка ему противопоказана. Кроме того, чтобы не усугубить свое состояние, нужно следовать рекомендациям врача и тренера, а также не забывать о следующих правилах:

• Пищеварение занимает определенное время. Сам по себе, заполненный пищей желудок – нагрузка на сфинктер пищевода, а когда к этому добавляется встряска и физическое напряжение – ухудшение неминуемо. Чтобы не допускать этого, тренироваться нужно только на пустой желудок.
• При составлении рациона питания нужно ориентироваться на свой тренировочный график. Отдельные продукты, в особенности жирные и бобовые (кстати, диета при рефлюкс-эзофагите запрещает подобную пищу) перевариваются крайне долго. Если тренировка должна состояться спустя 2-3 часа после приема пищи, предпочтение нужно отдать легкоперевариваемой углеводной пище, с минимальным содержанием жиров и белков. Перед тренировкой нужно исключить потребление продуктов, провоцирующих изжогу и отрыжку.
• Стоит избегать чрезмерно интенсивных упражнений, таких как быстрый бег, кроссфит, аэробика. При такой нагрузке содержимое желудка сотрясается, в результате чего появляется дискомфорт. Стоит отдать предпочтение упражнениям, сохраняющим тело в «ровном» положении: йога, умеренная пробежка, коньки, велосипедная езда (можно велотренажер или степпер).
• Не нужно увлекаться упражнениями в положении лежа (жим лежа, пилатес), провоцирующем заброс содержимого желудка в пищевод.
• На протяжении всей тренировочной сессии стоит следить за балансом жидкости в организме. Помимо утоления жажды, воды стимулирует пищеварение и стабилизирует функциональное состояние всех органов.

Преимущества физических нагрузок при ГЭРБ

К числу достоинств ЛФК при рефлюкс-эзофагите относятся:

• укрепление нижнего пищеводного сфинктера;
• снижение интенсивности заброса в пищевод содержимого желудка и смягчение протекания ночных рефлюксов;
• повышение иммунной защиты организма;
• стимуляция обменных процессов.

Дыхательная гимнастика при ГЭРБ

Залог результативной тренировки при рефлюкс эзофагите – правильное, ровное дыхание. Перед тем как давать себе активную нагрузку, нужно принять удобное положение (главное, не лежа). После этого пациенту предстоит поочередно выполнить следующие задания:

• Глубоко вдохнуть и медленно выпустить воздух. Повторить упражнение минимум 5 раз. При выдохе нужно максимально вовлекать в работу органы брюшной полости, сильно напрягая и «выдувая» живот.
• Медленно вдохнуть воздух и выпустить его в несколько коротких выдохов.
• Следующее задание: сделать медленный, глубокий вдох и резкий, стремительный выдох, активно задействуя брюшину. Повторить упражнение 8–12 раз.
• Глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 5–7 секунд. Медленно выпустить воздух, максимально напрягая мышцы пресса. Сделать несколько подходов, постепенно увеличивая срок задержки дыхания до 17 секунд.
• Нельзя забывать о полноценном отдыхе между подходами. Такие дыхательные упражнения могут вызывать головокружение, а неподготовленный, физически слабый человек вовсе может упасть в обморок.

Дыхательная гимнастика при рефлюкс-эзофагите снижает болезненность симптомов, снижает внутрибрюшное давление и стимулирует работу желудка. Любое упражнение стоит делать, максимально напрягая брюшные мышцы и как бы выдыхая животом.

Запрещенные при ГЭРБ упражнения:

• любые упражнения на пресс, в особенности те, что связаны с подъёмом ног в положении лежа;
• наклоны туловища вперед и все схожие упражнения;
• поднимание спортивных снарядов весом свыше 10–12 килограмм.

Любое упражнение лучше исполнять в положении сидя и стоя. Упражнения средней интенсивности отлично стимулируют пищеварительную функцию, а достаточное потребление воды дополнительно способствует этому.

Кроме среднеинтенсивной аэробики, при рефлюкс эзофагите можно делать упражнения на укрепление ног, рук и мышц кора:

• махи ногами и руками;
• любые тренировочные комбинации в коленно-локтевом положении;
• разнообразные подъемы гантелей (суммарный вес не должен превышать 15 килограммов) и бодибара в положении сидя и стоя.

Выполняя все вышеперечисленные рекомендации, набравшись выдержки и терпения, а также заручившись поддержкой тренера, специализирующегося на ЛФК, можно не просто уменьшить неприятную симптоматику ГЭРБ, но и укрепить, оздоровить организм. В тандеме с правильным питанием и медикаментозной поддержкой (исключительно по рекомендации лечащего врача), выздоровление идет семимильными шагами.

gastrolekar.ru

Спорт и ГЭРБ

На пути к излечению ГЭРБ поможет спорт. Физические упражнения не только ускорят выздоровление, но и окажут благотворное влияние на организм. Принимаясь за тот или иной физкомплекс, нужно понимать, что от нагрузок не стоит ожидать лечебного эффекта, они не способны устранить изжогу - главный симптом болезни. А вот приблизить время выздоровления вполне могут. Но гимнастические упражнения не принесут никакого эффекта, если не соблюдать диету и не принимать лекарства.

Внимательно со спортом при ГЭРБ

Физическая активность при функциональных отклонениях работы органов пищеварения часто запрещена. При рефлюксах нет строгого ограничения, но нужно запомнить основные правила, что помогут сделать спорт полностью безопасным для здоровья и принести максимум пользы.

Запрещается тренироваться сразу после приема пищи. Это обусловлено тем, что нижний пищеводный сфинктер слабый, а, значит, активность после еды вызовет извержение содержимого желудка вверх в пищевод. Это приведет к сильной изжоге. Ввиду этих обстоятельств, нужно выждать минимум час после еды и приступать к спортивным занятиям. Не стоит есть час после активности. Не стоить говорить о запрете перекусов во время упражнений.

В процессе приема пища не следует наклоняться и скручиваться вперед, не стоит поднимать тяжелые предметы. Это вызовет такую же реакцию, как занятия спортом после еды. Кроме того, при наклоне желудок сжимается, что усиливает нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Нужно внимательно следить за перерывами между едой и спортом и тогда вреда он не принесет. Кроме того, нужно придерживаться здорового образа жизни.

Какие нагрузки противопоказаны?

Есть определенные запреты на занятия спортом при рефлюкс-эзофагите. Некоторые врачи рекомендуют отказаться только от упражнений на пресс, так как от них повышается давление внутри брюшной полости, что может усугубить заболевание.

Рекомендуется ограничить вес, с какими работаете во время тренировки. Это правило подходим тем, кто ранее работал с большим весом. Тем пациентам с ГЭРБ, что не тренировались с поднятием тяжестей, запрещается это делать.

В целом, никакие виды спорта не запрещаются. Нужно выполнять рекомендации лечащего врача и не сильно нагружать себя. Тогда вреда здоровью не будет. Спорт пойдет только на пользу, так как он позволяет освободить негативную энергию, что уменьшит вероятность рецидива рефлюкс-эзофагита из-за стресса.

Занятия йогой: польза или вред?

Занятие йогой, как и любой вид спорта, может принести как пользу, так и вред. Врачи не рекомендуют асаны, при которых происходит давление или нагрузка на брюшные мышцы, так как это вызовет увеличение внутреннего давления. Поэтому такие йога асаны, как бхуджансана, шалабхасана и другие, запрещаются. Упражнения йоги, что не нагружают пресс (например, наули, удийяна), наоборот, показаны для пациентов с ГЭРБ.

Йога богата на дыхательные асаны, что полезны для больных.

Можно ли вылечить болезнь ЛФК?

При рефлюкс-эзофагитах вылечиться только упражнениями невозможно, так как на корень проблемы никакой спорт не повлияет. Для того, чтоб купировать симптомы и избавиться от причин, необходимо лечение фармацевтическими препаратами. Иногда терапия при рефлюксе не может обойтись без хирургического вмешательства.

Лечебная физкультура пойдет на пользу больному, так как она способствует укреплению диафрагмы. Благодаря этому сфинктер пищевода лучше удерживает содержимое желудка в нем, не пропуская вверх.

Гимнастика и ЛФК

Преимущества лечебной физкультуры

ЛФК должен назначить врач, так как такая активность дифференцируется относительно степени заболевания и физических возможностей каждого отдельного пациента. Если у больного осложненный или запущенный рефлюкс-эзофагит, физические нагрузки ему полностью противопоказаны. Преимуществами лечебной физкультуры являются следующие факторы:

• такие занятия улучшают тонус мышц, что улучшает обменные процессы, способствует регенерации тканей;
• ЛФК улучает работу иммунной системы человека;
• правильная активность помогает укрепить диафрагму, что улучшает работу сфинктера пищевода;
• ЛФК применяют, как профилактические меры от ГЭРБ;
• правильные упражнения могут помочь избавиться от ночных болей и жжения.

ЛФК относится к физиотерапевтическому лечению, поэтому комплекс для каждого пациента свой. Он направлен на исполнение конкретных целей:

• укрепить иммунитет;
• развивать мышечный слой, что улучшит обменные процессы;
• профилактика изжоги;
• улучшение всасывания медикаментов.

Дыхательная гимнастика

Чтоб лечебная физкультура при рефлюкс-эзофагите принесла максимум пользы, нужно научиться правильно дышать. Для этого нужно делать дыхательную гимнастику. Перед занятием необходимо найти максимально удобное положение тела, лучше всего стоять или сидеть. Вдыхать нужно глубоко, а выдыхать медленно. Повторить 4 раза. Тренироваться необходимо натощак. Если у пациента тяжелая степень болезни, от процедур ему следует отказаться.

Такие тренировки нужно делать с перерывами для отдыха, так как физкультура может вызвать обморок или слабость. Тренироваться нужно в профилактических целях трижды в неделю. Кроме этого, нужно заниматься другой активностью. Полезны при рефлюкс-эзофагите плаванье и кардионагрузки.

Дыхательные упражнения

В начале курса все нужно делать лежа на спине или на правом боку на немного приподнятой к голове плоскости. Сначала нужно вдохнуть, выпучив живот вперед и продержаться так несколько секунд. На выдохе брюшная стенка расслабляется, не нужно втягивать живот. Длительность тренировки 10 минут с перерывами на 20 сек ежеминутно.

Далее через пару тренировок можно начинать втягивать живот на выдохе. Спустя еще несколько занятий к дыханию добавляется движение ногами. После чего можно перейти на упражнения в положении сидя или стоя. Курс лечебной физкультуры, каким лечат ГЭРБ, занимает примерно 3 месяца.

Запреты и предостережения

Каждый вид спорта имеет определенные предостережения, особенно если человек, какой им занимается, болеет. Не исключение ЛФК и дыхательная гимнастика. При эзофагите нужно помнить о таких требованиях:

• нельзя проводить тренировку после приема пищи, даже если это перекус (нельзя заниматься спортом после глотка воды);
• гимнастику лучше не делать при обострении ГЭРБ;
• все нужно делать спокойно, в умеренном темпе, не нагружая сильно организм.

Эзофагит обычно рецидивирует 2 раза в 12 месяцев, поэтому курсы лечебной физкультуры и гимнастики направлены на профилактику. Минимальное количество тренировок в неделю - 2 раза. Упражнения должен подобрать лечащий врач, что компетентен в таких вопросах.

Гимнастика не является единственным лечением. Больному необходим курс медикаментозной терапии. Кроме того, пациенту нужно заниматься другим спортом, вести здоровый образ жизни.

Важно не только заниматься физкультурой, но изменить образ жизни на тот, что будет благоприятно влиять на организм. Это поможет предотвратить рецидивы заболевания, улучшить самочувствие, ведь спорт, правильное питание и отсутствие губительных привычек - основа здоровья.