Ангиопластика и стентирование коронарных артерий: показания, подготовка, риски, осложнения, рекомендации. Лазерная ангиопластика

Транслюминальная баллонная ангиопластика – малоинвазивный способ операции, методика которой была разработана в 70-х годах прошлого столетия. Вмешательство показано, если больному необходимо восстановить нормальный диаметр артериального просвета. Так, например, баллонная ангиопластика коронарных артерий предполагает расширение сосуда, питающего миокард – сердечную мышцу. Операция проводится практически без травм кожных покровов. Единственный разрез делается для введения в артерию катетера, который имеет на конце специальный надувной баллончик для расширения сосуда.

Показания к проведению операции

Баллонная ангиопластика чаще назначается больным с атеросклерозом и ишемией. Однако лишь 1/3 часть пациентов после ангиографии направляют на операцию. В других случаях проблему решают с помощью коронарного шунтирования или медикаментозного лечения. Метод терапии определяется видом ишемии, болезней периферической кровеносной системы, тяжестью закупорки сонной либо почечной артерии.

Противопоказана баллонная ангиопластика при пережитом инфаркте.

Операцию проводят кардиохирурги, а выбор клиники и специалиста играет ключевую роль в успешности проведенного вмешательства. При неправильно выполненной методике вмешательства возможно развитие осложнений – кровотечение, тромбоз и прочие. В единичных случаях в качестве последствий операции были зафиксированы сердечные приступы и инфаркты. Однако с развитием технологий и повышением квалификации врачей, баллонная ангиопластика артерий с каждым годом все реже вызывает осложнения.

Что собой представляет операция?

Во время ангиопластики в закупоренный кровеносный сосуд вводится гибкий катетер, который вставляют через разрез на бедренной артерии, располагающийся на кожной складке в паху. Реже его вводят через артерии на верхних конечностях. Катетер постепенно приближают к участку артерии с атеросклерозом, а когда его кончик достигает места сужения, его надувают, тем самым расширяя сосуд и восстанавливая нормальный ток крови. Когда просвет артерии приходит в норму, катетер извлекают.

При благоприятном исходе операции, баллонная ангиопластика позволяет:

• избавиться от признаков ишемии;
• свести риск развития инфаркта к минимуму при ;
• повысить прогноз для больных со стенокардией.

В некоторых случаях проводят баллонную ангиопластику со стентированием. Операцию проводят как и обычно, только после расширения артерии в нее вводится специальный стент из нержавеющей стали, выступающий в роли каркаса для сосуда. Он предотвращает повторное сужение просвета после выведения баллона с воздухом из артерии.

Если раньше стентирование выполнялось в единичных случаях, то сегодня – это неотъемлемое дополнение к ангиопластике, которые практически всегда проводятся совместно. Комплексный подход позволяет избежать проведения аортокоронарного шунтирования.

Сегодня ангиопластика в чистом виде проводится лишь на тех сосудах, которые в диаметре не превышают 2 мм, так как установка стента в столь узкий просвет невозможна. Также стентирование не проводится больным, если они по каким-либо причинам не могут принимать препараты, препятствующие свертыванию крови, так как в послеоперационном периоде их прием обязателен.

Подготовка к операции

Перед проведением баллонной ангиопластики и стентирования необходимо поставить в известность врача обо всех имеющихся заболеваниях и лекарствах, которые принимались больным за 2 недели до операции. Если в анамнезе не указаны аллергены, которые могут спровоцировать аллергический приступ, их также необходимо сообщить лечащему доктору.

Подготовка к операции также заключается в соблюдении рекомендаций:

• за несколько дней до процедуры следует прекратить прием препаратов, влияющих на скорость сворачивания крови;
• контроль над состоянием артериального давления;
• исключить прием пищи и жидкости за 8 часов до начала операции.

Восстановительный послеоперационный период

Палата, где проводят операцию, оборудуется рентгенологическим аппаратом с помощью которого врач наблюдает за ходом процедуры. Вначале больному делают укол успокоительного средства, чтобы пациент смог максимально расслабиться во время операции.

В области введения баллончика с воздухом может чувствоваться небольшой дискомфорт, к которому больной привыкает уже через 2-5 минут. В момент расширения просвета артерии пациент может испытать легкий приступ стенокардии, так как баллончик временно перекрывает внутренний просвет сосуда и препятствует кровотоку. Весь операционный процесс длиться не более часа.

После баллонной ангиопластики больного направляют в комнату наблюдения, где за ним следит медицинский персонал. По истечению 4-12 часов извлекается катетер из артерии. Время зависит от индивидуальных особенностей функции свертывания крови у больного. Чтобы предотвратить кровотечение, место расположения катетера прижимается рукой в течение получаса, иногда приходится накладывать пациентам швы.

Выписка из стационара производится зачастую на следующий день после операции. Половину месяца больным запрещается поднимать тяжести, однако они могут вести активный образ жизни уже спустя несколько дней после ангиопластики.

Чтобы предупредить тромбоз больным назначается Аспирин. Длительность курса определяет врач. При проведенном стентировании дополнительно показан прием Плавикса на протяжении 3-х месяцев из-за высокого риска развития тромбоза вследствие установки стента.

Реабилитационный курс после операции длиться около 3-х месяцев, на протяжении которых необходимо делать несложные упражнения, постепенно увеличивая физическую нагрузку.

Возможные осложнения

Баллонная ангиопластика эффективна более чем в 90% случаев, однако развитие осложнений после ее проведения все же возможно. Иногда ее проведение вовсе невозможно ввиду некоторых обстоятельств. Например, сужение просвета артерии, когда баллон с воздухом попросту не может пройти через поврежденный участок сосуда. Даже если врачу удается расширить просвет артерии, не исключен риск внезапного его закрытия, если на месте сужения не был установлен стент. Обычно такое осложнение проявляется уже в первые несколько часов после операции.

Внезапное перекрытие артериального прохода случается у 5% пациентов после обычной баллонной ангиопластики без . Такое осложнение может случиться из-за нескольких причин:

• разрыв артериальной стенки изнутри;
• тромбоз в месте расположения баллончика с воздухом;
• эластическая тяга артерии в области расширения сосуда.

Для предотвращения тромбоза больному дают Аспирин после проведенной операции. Препарат препятствует налипанию элементов крови на сосудах. Чтобы предупредить спазм артерии назначаются нитратные средства и препараты кальция. Внезапное перекрытие сосуда чаще возникает:

• у представительниц женского пола;
• у больных с непредсказуемой формой стенокардии;
• у пациентов, перенесших .

Установленный стент препятствует спазму. Если же все предпринятые действия не смогли предотвратить сужение сосуда, то больному проводят аортокорональное шунтирование в экстренном порядке. Такую операцию проводят не более чем 1% пациентов, так как после стентирования риск спазма снижается практически к минимуму.

Вероятность осложнений после коронарной баллонной ангиопластики зависит от состояния пациента и его возраста. В общей степени риск смерти больного не превышает 1%, а развития инфаркта – 1-2%.

Среди прочих осложнений реже возникают:

• сильные кровотечения из открытого участка артерии, где ранее был установлен катетер;
• инсульт (возможен, если ангиопластика проводилась на сонной артерии);
• инфекционное заражение (при несоблюдении правил санитарных норм в медучреждении);
• аллергия, которая возникла вследствие введения анестетиков, контрастного вещества или седативных препаратов;
• повреждение артерии при установке катетера;
• почечная недостаточность из-за введенного контраста.

Необходимость операции и профилактика

При развитом атеросклерозе вероятность осложнений довольно высока. Не исключается и летальный исход больного. Чтобы избежать последствий необходимо своевременно проходить назначаемое врачом лечение, соблюдая все предписания и рекомендации. Если же был выявлен слишком поздно, то операция – лучший способ предотвратить осложнения.

Сегодня большой популярностью среди хирургических методов лечения пользуется баллонная ангиопластика, цена ее может показаться высокой, однако этот метод позволяет свести риски неблагоприятных последствий к минимуму. Жизненный прогноз после операции довольно обнадеживающий – всего у 3-4% больных случается рецидив, остальные ведут нормальный образ жизни, регулярно проходя профилактическое обследование.

Избежать как развития атеросклероза, так и его последствий можно, если изменить образ жизни:

• исключить из рациона жирную еду;
• заниматься физкультурой;
• отказаться от вредных пристрастий;
• снизить вес до нормальных показателей;
• своевременно лечить заболевания.

Если же предотвратить патологию не удалось, то нужно задуматься об операции, так как это единственный реальный шанс побороть болезнь и улучшить качество жизни. Другие способы терапии дадут лишь кратковременный эффект, подавив симптомы заболевания, но никак не вылечив его.

Что такое ангиопластика и стентирование?

Суть метода баллонной ангиопластики заключается в том, что в сосуд вводится специальный баллончик, в который нагнетается давление, под действием чего величина просвета суженного сосуда увеличивается. Баллон помогает расширить суженный кровеносный сосуд и восстановить кровоток в нем. В ряде случаев после баллонной ангиопластики в просвет сосуда устанавливается специальная металлическая конструкция, называемая «стентом». Стент – это тонкая металлическая конструкция, которая способствует сохранению нормального просвета кровеносного сосуда.

Для выполнения ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер. Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда. Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент.

Ангиопластика и стентирование часто применяются для лечения заболевания периферических артерий, а также для лечения артерий, кровоснабжающих сердце и другие органы. В некоторых случаях ангиопластика применяется для восстановления кровотока по венозным сосудам, по которым кровь собирается от всех органов и тканей и движется по направлению к сердцу и далее к легким.

В норме внутренняя поверхность сосудов гладкая и величина просвета нормальная, но с возрастом, а также под воздействием ряда других факторов происходит развитие и прогрессирование атеросклероза, что ведет к нарушению целостности кровеносного сосуда и сужению просвета. В результате атеросклеротического процесса происходит нарушение кровоснабжения в органах и тканях, возникают болевые ощущения.

Только сосудистый хирург может решить вопрос о том, показано ли Вам выполнение шунтирования или баллонной ангиопластики при сужении того или иного сосуда. В некоторых случаях ангиопластика имеет ряд преимуществ по сравнению с шунтированием. Например, для выполнения ангиопластики не требуется выполнения большого кожного разреза, длительность пребывания в стационаре значительно меньше и выздоровление наступает быстрее, чем при шунтировании. Также ангиопластика не требует применения наркоза и проводится под местным обезболиванием. Но в то же время в ряде случаев, например, при тяжелых повреждениях при заболевании периферических артерий проведение шунтирования является единственно эффективным методом хирургического лечения.

В первую очередь врач задаст Вам ряд вопросов о Вашем здоровье, жалобах, истории развития заболевания и симптомах. Затем врач проводит осмотр. Важными вопросами являются вопрос о курении и повышении артериального давления. Также врачу необходимо будет уточнить, как часто возникают симптомы и какова их локализация.

Затем проводится ряд исследований, позволяющих выявить атеросклеротическую бляшку, а также определить, какой метод лечения (медикаментозный, шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование) наиболее оптимален в Вашем случае. Оценить характер атеросклеротического повреждения сосудов позволяют следующие методы:

• Определение пульса на конечностях.
• Дуплексная ультразвуковая допплерография.
• Магнитно - резонансная ангиография.
• Компьютерная томоангиография.

Если эти исследования покажут, что Вас имеется сужение сосуда вследствие образования атеросклеротической бляшки, то Вам будет выполнена на следующем этапе ангиография с введением контраста и рентгеновским облучением для более точной оценки объема повреждения сосуда и показаний к хирургическому лечению тем или иным способом (ангиопластика со стентированием или шунтирование). При проведении ангиографии вводится специальный катетер в сосуд через прокол бедренной артерии в области паха, затем по катетеру вводится рентгеноконтрастное вещество и под рентгеновским излучением определяется степень сужения сосуда. Далее по окончании исследования катетер извлекается, а рентгеноконтрастное вещество выводится через почки.

После проведения исследования Ваш доктор даст Вам рекомендации как себя вести до операции, а также будет решен вопрос о срочности операции. Обычно перед проведением хирургического лечения не следует пить и есть. Также Вам необходимо обсудить с Вашим врачом вопрос о том, какие медикаменты можно принимать, а какие следует прекратить до операции, что поможет снизить риск развития осложнений во время и после операции. Также если у Вас имеются какие-либо аллергические реакции, в частности на компоненты контрастного вещества (например, на йод), то Вам необходимо сообщить об этом доктору.

Также на этапе подготовки к проведению ангиопластики и стентирования оценивается функция почек. До начала проведения ангиопластики и стентирования устанавливается внутривенный катетер для проведения во время процедуры внутривенных инфузий. В зависимости от степени повреждения и тяжести состояния решается вопрос о том, следует ли выполнить ангиопластику и стентирование сразу же после проведения ангиографии, или можно на некоторое время отложить процедуру.

Выполнение ангиопластики и стентирования в Вашем случае теоретически возможно, если степень сужения кровеносного сосуда вариирует у Вас от средней до тяжелой в одном или более кровеносных сосудах.

Если у Вас имеются выраженные атеросклеротические изменения сосудов, с отложением в них кальция, образованием тромбов, или Ваши сосуды склонны к развитию спазмов, то выполнение ангиопластики является проблематичным и следует решить вопрос о возможности проведения шунтирования поврежденных артерий.

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования могут быть следующими: развитие аллергической реакции на контраст, повреждение стенки артерии, кровотечение в месте прокола сосуда, повторное нарушение кровотока по артерии в которой проводилась ангиопластика/стентирование и нарушение функции почек. Во время проведения ангиопластики нарушение кровотока может произойти и в других артериях, отдаленных от той, на которой проводится хирургическое вмешательство.

Если у Вас имеется сахарный диабет или заболевания почек, то Вы находитесь в группе высокого риска по развитию осложнений. В некоторых случаях при нарушении функции почек дополнительно внутривенно вводится жидкость и определенные медикаменты до и во время проведения ангиопластики и стентирования.

У людей с нарушением функции свертывания крови также высокий риск развития осложнений при проведении процедуры.

В некоторых случаях вследствие прогрессирования заболевания возможно вновь образование атеросклеротических бляшек и сужение кровеносного сосуда.

При выполнении ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне (обычно в точке проекции бедренной или плечевой артерии). До того как начнется манипуляция, место прокола обрабатывают антисептическим раствором в целях снижения риска развития инфекционных осложнений. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер. Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда. Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент. Вся процедура ангиопластики и стентирования проводится под местным обезболиванием и общей поверхностной седацией (что достигается введением успокаивающих средств). Во время выполнения процедуры Вы должны обязательно извещать Вашего доктора о том, что Вы ощущаете.

Процесс перемещения катетера идет под контролем рентгеновского излучения и отображается на мониторе компьютера в операционной в реальном времени. Так как в артериях нет нервных окончаний, то Вы не почувствуете как перемещается катетер по Вашему сосуду.

После того как катетер достигнет точки повреждения сосуда, то далее по нему доставляется баллон, который то раздувается, то сдувается за счет того, что в него периодически нагнетается жидкость.

Стентирование и ангиопластика выполняется под контролем рентгеновского излучения. Обычно этот процесс занимает несколько минут. Но при тяжелом повреждении сосудов эта манипуляция может продолжаться более длительное время.

Во время раздувания баллона кровоток по артерии временно прекращается, что может стать причиной появления болевых ощущений, которые проходят после того, как баллон сдувается и кровоток восстанавливается. Во время проведения ангиопластики и стентирования Вам следует обязательно сообщать врачу в Ваших болевых ощущениях.

Одно из грозных осложнений ангиопластики и стентирования – это развитие тромбоза сосуда (закупорки сосуда тромбом), который может развиться несколько дней, недель, месяцев или лет спустя после процедуры. Повторное образование сужения сосуда в месте стентирования называется «рестенозом», если же повторно блокируется кровоток в сосуде, то этот процесс называется «реокклюзией». Рестеноз может образовываться вследствие развития процесса рубцевания в зоне атеросклеротической бляшки.

После выполнения ангиопластики в ряде случаях в сосуд устанавливается стент. Стент – это специальная металлическая конструкция из тонкой металлической проволочки, внешне похожая на пружинку. Чтобы установить стент, баллон для проведения баллонной ангиопластики извлекается из сосуда и вводится новый катетер. Далее вводится специальный катетер, по которому доставляется стент в сложенном состоянии, внутри которого располагается специальный баллон. Этот катетер под контролем рентгеновского излучения проводится до места сужения артерии. Затем баллон, находящийся внутри стента раздувается и при этом стент расправляется и устанавливается в сосуд. Затем баллон сдувается и вместе с катетером извлекается из сосуда. А стент остается в неподвижном состоянии внутри сосуда, таким образом способствуя поддержанию кровотока в артерии. Но следует помнить о том, что процесс атеросклероза продолжается, даже после проведения баллонной ангиопластики и стентирования: продолжают образовываться новые атеросклеротические бляшки идет процесс рубцевания, что может привести вновь к сужению сосуда в месте баллонирования сосуда и постановки стента (этот процесс называется «рестенозом»).

Для предотвращения развития рестеноза стенты покрываются специальными лекарственными веществами, замедляющими рост клеток, контактирующих с его поверхностью, и предотвращающих образование рубцовой ткани в месте постановки стента.

Средняя продолжительность ангиопластики и стентирования вариирует от 45 минут до 3 часов, но в некоторых случаях для ее выполнения может потребоваться больше времени.

После окончания ангиопластики и стентирования все катетеры извлекаются из сосуда. На место прокола сосуда или небольшого разреза наклядывается давящая повязка, или же закрытие сосуда проводится при помощи специального приспособления для предотвращения развития кровотечения. В послеоперационном периоде следует обязательно принимать согласно рекомендации лечащего врача препараты, разжижающие кровь.

После выполнения ангиопластики необходимо в течение 6-24 часов соблюдать постельный режим. В течение этого времени Вы будете находиться под непрерывным наблюдением медицинского персонала, а также будут мониторироваться показатели жизненно важных функций Вашего организма, в частности ЧСС, АД. Для снижения риска развития кровотечения в течение нескольких часов следует сохранять в неподвижном положении ту конечность, через которую осуществлялся доступ к поврежденном сосуду.

Если Вы почувствовали появление каких-либо необычных симптомов во время или после выполнения ангиопластики и стентирования, то Вам следует сразу же сообщить о них вару. Эти симптомы включают: боли в ноге или руке, лихорадку, побледнение, посинение и похолодание конечности. Также в зоне прокола сосуда может появляться кровотечение, образовываться гематома, отек, возникают боли и уплотнение.

После выписки Вам также следует соблюдать предписания врачей. Например, не следует поднимать тяжелые предметы. В течение двух дней после ангиопластики необходимо употреблять достаточное количество жидкости, чтобы поскорее вывелся контраст из организма. В течение нескольких дней после ангиопластики нельзя принимать душ.

Также после ангиопластики Вам могут быть назначены препараты, которые способствуют разжижению крови, например аспирин, что предотвращает развитие тромба в сосуде, особенно в зоне проведения ангиопластики и стентирования. Также Вам может быть рекомендована программа лечебной физкультуры, подходящая именно Вам.

После выполнения стентирования и ангиопластики необходимо контролировать свертываемость крови, а также благодаря применению современных методик можно оценить кровоток в сосуде, в котором проводилось эндоваскулярное вмешательство.

Риск развития тяжелых осложнений после проведения ангиопластики и стентирования минимален, но в то же в некоторых случаях могут возникать осложнения.

Одно из наиболее частых осложнений - это кровотечение в месте пункции сосуда в целях введения катетера. Иногда это происходит вследствие некачественного закрытия сосуда после проведения ангиопластики. В некоторых случаях возможно образование канала, соединяющего артерию и вену (это осложнение называется «артериовенозной фистулой»). Иногда фистула закрывается сама, но более тяжелых случаях необходимо проведение хирургического вмешательства.

Также следует помнить о риске развития закупорки стента (тромбоза), что особенно вероятно в течение первых месяцев после проведения ангиопластики. В целях предотврашения развития этого осложнения Вам необходимо регулярно принимать медикаменты, предписанные Вашим врачом для разжижения крови.

В более отдаленном послеоперационном периоде возможно вновь образование сужения кровеносного сосуда в месте баллонной ангиопластики/постановки стента. Это осложнение называется «рестеноз». Однако в некоторых случаях предотвратить образование рестеноза помогает применение покрытых медикаментами стентов. В некоторых случаях требуется проведения повторной ангиопластики/стентирования или выполнение шунтирования.

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования:

• Аллергическая реакция на контрастное вещество.
• Образование тромба в артерии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.
• Разрыв артерии.
• Скопление большого количества крови, называемого гематомой
• Нарушения функции почек.
• Повреждение и расслоение стенки артерий.
• Нарушение тока крови в артериальном кровотоке вследствие развития тромбоза (закупорки тромбов) и миграции кусочков тромба с током крови по артериям (эмболия).

При правильном проведении баллонной ангиопластики риск развития этих осложнений минимален (до 1%).

Как показывает медицинская практика, сужение сосудов может произойти по разным причинам. Но чаще всего ею является развитие хронического заболевания артерий — появление образований из смеси жиров. Поражены могут быть сосуды, питающие кровью любые органы, больше подвержены риску почки, сердечная мышца, головной мозг, конечности. Наилучшим способом восстановить кровоток является баллонная ангиопластика.

Определение и немного истории

Эндоваскулярная хирургия представляет собой современный метод терапии сосудистых заболеваний. Она заключается в том, что воздействие на пораженные сосуды оказывается изнутри. К представителям данного раздела медицины относятся ангиопластика со стентированием. Они проводятся под местной анестезией.

Обратившись к истории, интересным будет узнать, что переворот в эндоваскулярной хирургии был осуществлен в 1977, когда швейцарским кардиологом была реализована первая в мире ангиопластика. Для этого он использовал баллон, сконструированный у него дома. С того момента методика начала приобретать свою популярность, ведь позволяла избавиться от сердечных болей, не прибегая к полноценной хирургической операции.

Но когда участились случаи того, что у прооперированных пациентов уже через год происходил рестеноз, было принято решение совмещать коронарную ангиопластику со стентированием. Для этого вместе с баллоном использовался специальный металлический каркас.

Чем выигрывает эндоваскулярная хирургия?

В большинстве случаев вмешательство осуществляется через бедренную артерию. Достоинством баллонной ангиопластики и стентирования является то, что есть возможность не прибегать к сложному вмешательству на открытом сердце, которое чревато серьезными осложнениями. К недостаткам открытой хирургической операции относится ее длительность, необходимость применения общего наркоза, использование аппарата для поддержания кровообращения искусственным путем.

Максимально высокая точность действий обеспечивается их тщательным контролем с использованием рентгеновского оборудования. За счет этого хирург видит, где именно находится катетер с баллоном и стентом, что позволяет установить их в нужном месте. Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей осуществляется по такому же принципу.

Этапы хирургической операции эндоваскулярного типа

Важно! Весь процесс осуществляется в специально оборудованной рентген-операционной. На протяжении всей операции пациент находится в полном сознании, но болевых ощущений он не чувствует, кроме тех, что сопровождают прокалывание бедренной/лучевой артерии.

На начальном этапе ангиопластики и стентирования коронарных артерий к месту сужения направляется проводник. Когда он достигает пункта назначения, в него вводится контрастное вещество, содержащее в себе йод. Это необходимо для того, чтобы хирург мог полностью видеть артерию, в том числе ее сужения. Следующим этапом является помещение в сосуд специального баллона, он находится в сдутом состоянии (диаметр составляет 1-2 мм). Когда баллон оказывается в нужном месте, по проводнику подается воздух, раздуваемый им, он тем самым сплющивает бляшку. Казалось бы, сужение просвета устранено или уменьшено, что еще нужно? Если процедура проводится по отношению к коронарным артериям, брахиоцефальным, почечным, сонным, то она дополняется стентированием. Установка металлического каркаса позволяет снизить риск повторного сужения.

В современной медицине используются различные виды стентов. Они отличаются своими размерами, формой, окончательный выбор определяется с учетом места установки, диаметра просвета. По механизму действия конструкции могут быть само расправляющимися или устанавливаемыми с использованием баллончика. В последнее время повышен интерес хирургов к каркасам с лекарственным, биосовместимым покрытием. По цене они дороже, но их преимущество в том, что функционируют они дольше, а угроза тромбоза сведена к минимуму.

Чего стоит опасаться?

Процедура, подразумевающая воздействие на сосуды с помощью баллона, стента еще известная под названием транслюминальная баллонная ангиопластика. Основным показанием к ее проведению является стеноз артерий от 75% и больше. Что касается противопоказаний, то их уже больше, это:

• патологическое состояние, при котором почки не справляются со своими функциями;
• повышенная чувствительность к контрастным веществам;
• снижение концентрации красных кровяных телец, гемоглобина;
• инфекционное поражение организма в острой форме, лихорадка;
• тяжелые не кардиологические патологии;
• отравление организма гликозидами;
• снижение концентрации ионов калия в крови.

Важно соблюдать рекомендации врача, на свое усмотрение он изменяет терапию. Пациентам рекомендуется регулярно проходить обследования. Они включают в себя электрокардиограмму, лабораторные исследования крови, изотопную диагностику, нагрузочные тесты и т. д. Учитывая то, что есть вероятность осложнений, например, повторный стеноз, при малейших признаках недомогания (появлении загрудинной боли) нужно в срочном порядке обратиться к врачу.

Транслюминальная баллонная ангиопластика является самым безопасным и эффективным методом борьбы с проявлениями ишемической болезни, поэтому применяется все чаще. Но нельзя сказать, что этот метод — панацея ИБС.

Лекарства от таких распространенных сердечных заболеваний как стенокардия или ишемия назначаются с целью профилактики развития инфаркта миокарда. Они в какой-то мере способны противодействовать активному развитию атеросклероза сосудов, росту бляшек, но не в силах избавить больного от уже существующих сужений и закупорки кровеносных сосудов.

Для решения проблем с коронарным кровотоком можно использовать несколько способов, например, аортокоронарное шунтирование. Эта такая операция, когда вшиваются дополнительные шунты — эластичные трубчатые образования из других анатомических областей. Шунтирование считается довольно серьезным вмешательством, потому что осуществляется на открытом сердце и требует применения общего наркоза, а также искусственного кровообращения.

Однако существует еще один метод эндоваскулярного типа, с помощью которого восстанавливается нормальный кровоток. Современные технологии позволяют сделать это, не осуществляя крупную операцию, более того, не нужно ни наркоза, и никаких разрезов делать. Операции такого рода называются ангиопластика и стентирование.

Суть заключается в следующем: баллонная ангиопластика подразумевает введение непосредственно в полость сосуда баллончика специального назначения, нагнетенного давлением. Под его воздействием увеличивается просвет, тем самым стабилизируется ток крови через него. Зачастую после данной процедуры в месте расширения устанавливается конструкция из металла под названием «стент». Благодаря тонкому элементу нормальный просвет для кровообращения сохраняется на долгое время.

Ангиопластика со стентированием делается через маленький надрез, и даже прокол на кожном покрове в том месте, где отмечается повреждение сосуда. Затем туда вводится медицинский катетер. И уже потом, под тщательным контролем рентгена обеспечивается его доступ к месту назначения, куда через катетер вводится сам баллон и стент.

Интересно! Такой метод воздействия используется в основном для воздействия на периферические артерии и те, которые снабжают сердце и другие внутренние органы.

Способы подготовки

Вопрос о необходимости такой операции как баллонная ангиопластика и стентирование решает флеболог, но эффективность такого метода определяется в каждом случае индивидуально. Перед тем как принять решение, пациент отвечает на вопросы о состоянии здоровья, истории болезни, ее симптомах. Важны аспекты, касающиеся курения и гипертонии. Точное решение принимается после проведения ряда исследований, которые позволяют обнаружить атеросклеротическую бляшку и оценить степень повреждения. К ним относится:

1. пульс на верхних и нижних конечностях;
2. дуплексное сканирование;
3. ультразвуковая допплерография;
4. МР и КТ ангиография.

Доктор решает, как срочно нужна операция. Как правило, перед этим нельзя пить и есть, а также употреблять определенные медицинские препараты. Пациент должен предупредить врача об имеющихся аллергических реакциях. Немаловажны на этапе подготовки и функции почек. Для того чтобы проводить внутривенные инфузии, перед операцией внутрь вены устанавливается дополнительный катетер.

Опасно ли такое воздействие?

Ангиопластика коронарной артерии показана в случаях, когда отмечается средняя и тяжелая степень сужения одного и более сосудов. Особенно если есть явные атеросклеротические изменения.

Важно! Если речь идет об откладывании элементов кальция, тромбообразовании и склонности к непроизвольным сокращениям, то данная процедура может быть проблематичной.

Ангиопластика и , как и любое хирургическое вмешательство, может вызвать сложности. Зачастую это:

• аллергии на контрастное вещество;
• повреждение стенки кровеносного сосуда;
• непредвиденное кровотечение в месте проникновения;
• сбои в работе почек;
• повторные проблемы с кровотоком.

Пациенты с сахарным диабетом, недостаточной свертываемостью крови относятся к группе повышенного риска. Если есть проблемы с почками, то больному вводится специальная жидкость, медицинские препараты.

Как проходит операция

Коронарная ангиопластика со стентированием осуществляется через прокол или разрез. Это место с целью обеззараживания перед манипуляциями обрабатывается антисептиком. Вся процедура выполняется под действием местного обезболивающего средства, а также выполняется поверхностная седация. Пациент постоянно находится в сознании и должен точно информировать врача о своих ощущениях.

Рентгеновское излучение полностью контролирует и отображает на мониторе движение катетера в режиме онлайн.

Интересно! Кстати, в артериях отсутствуют нервные окончания, поэтому пациент ничего в этот момент не ощущает.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий, хоть и щепетильный, но не долгий процесс, и зачастую длится несколько минут. В особо тяжелых случаях требуется большее время. В момент раздувания течение крови по артерии приостанавливается, от чего может возникнуть боль. Но она быстро исчезает, когда давление в баллоне снижается и кровоток восстанавливается.

Часто бывают случаи, когда баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей делается людям с сахарным диабетом, потому что при нем первыми поражаются именно артерии стоп и голеней. Стенты, которые помещаются внутрь, всегда покрываются лекарственными веществами. Они способны замедлить рост контактирующих с его поверхностью клеток, тем самым, предотвращая рубцевание, а соответственно и развитие рестеноза.

Когда транслюминальная баллонная ангиопластика завершена, все элементы извлекаются, а на место проникновения накладывается давящая повязка. Иногда с целью предотвращения кровотечения закрытие сосуда осуществляется посредством специального приспособления. В послеоперационном периоде важно принимать препараты для разжижения крови согласно показаниям врача.

Вконтакте

Баллонная ангиопластика - при этом хирургическом вмешательстве врач вводит тонкий катетер со сдутым баллоном на конце в пораженную коронарную артерию, подводя его к самому узкому участку. Баллон надувают, он расправляется и либо только за счет увеличения собственного размера, либо посредством срезания тромба увеличивает просвет сосуда, тем самым восстанавливая нормальный кровоток.

Когда делают баллонную ангиопластику

В последние годы для восстановления кровотока в забитых артериях у женщин достаточно широко применяются как обычная чрескожная баллонная ангиопластика, так и более сложные методы - коронарное стентирование и атерэндатерэктомия. Эти методы особенно эффективны при расчистке сравнительно коротких блокированных участков, а также при лечении пациенток в возрасте до 65 лет, у которых симптомы ишемической болезни сердца появились недавно.

Обычно при поступлении в медицинский центр пациентки с инфарктом миокарда ангиопластику, благодаря быстрому достижению результата, предпочитают терапии тромболитическими средствами.

Недостатки баллонной ангиопластики

Однако не следует забывать, что баллонная ангиопластика иногда чревата серьезными побочными эффектами - разрывом артериальной стенки, образованием нового кровяного сгустка, который, если его сразу же не удалить, может ухудшить клиническое состояние пациентки вплоть до инфаркта. Если хирургическую процедуру выполняет высококвалифицированный кардиолог, подобные осложнения возникают крайне редко.

К другим недостаткам метода относится то, что примерно через год после ангиопластики у каждого третьего пациента просвет коронарной артерии снова сужается и приходится либо повторять эту операцию, либо проводить еще более сложное в техническом отношении коронарное шунтирование.

Хотя баллонную ангиопластику мужчинам обычно делают на более тяжелой стадии ишемической болезни сердца, терапевтический эффект операции у них все же выше, чем у женщин. У последних не удается так хорошо расчистить просвет сосудов и уменьшить боль в грудной клетке. Сначала кардиологи думали, что это связано с меньшим размером женских коронарных сосудов, и попробовали использовать баллоны меньшего диаметра. Однако это никак не повлияло на результаты хирургических вмешательств. Сейчас специалисты придерживаются мнения, что упомянутая разница в первую очередь связана с более пожилым возрастом пациенток и сопутствующими заболеваниями, которые и обусловливают повышенный риск осложнений.

Но даже с учетом сказанного баллонная ангиопластика представляет собой действенный метод восстановления нормального кровотока в коронарных артериях у женщин, поскольку в долгосрочном плане и у них, и у мужчин ее результативность примерно одинакова, за исключением большей частоты болевых приступов в грудной клетке, характерных для женщин.

Кроме того, при удачном выполнении хирургического вмешательства и разблокировании сердечных артерий у женщин значительно реже возникает рецидив.

C.Aйзeнштaт

"Баллонная ангиопластика, как и когда делают, недостатки" и другие статьи из раздела