Алгоритмы неотложной помощи. Как оказывать неотложную помощь и лечить стеноз гортани? Стеноз гортани у детей неотложная доврачебная помощь

В детской медицинской практике существует ряд патологических состояний, которые требуют проведения неотложной медицинской помощи. К одной из таких патологий относится стеноз гортани.

Что это такое?

Сильное сужение гортани и называется стенозом. Это патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте. Обычно развитие заболевания происходит стремительно. К развитию стеноза могут приводить самые разнообразные причины. Наиболее опасна данная патология у новорожденных малышей и грудничков.

Гортань - это орган, который отвечает за появление голоса. Активное участие в этом принимают голосовые связки, которые расположены внутри данного анатомического элемента. Сужение или стеноз голосовой щели, которая в норме имеется в гортани, и приводит к появлению у ребенка опасных симптомов дыхательных нарушений.

Некоторые врачи используют также и другие термины, обозначающие данное патологическое состояние у малышей. Они называют такое сужение также стенозирующим ларинготрахеитом или острым стенозом гортани. Данные термины во многом объясняют суть и механизм развития неблагоприятных симптомов у малыша.

Малыши имеют несколько функциональных и анатомических особенностей развития их организма. Это объясняет механизм развития патологического сужения голосовой щели.

Слизистые оболочки, выстилающие дыхательные органы, хорошо кровоснабжаются и тесно связаны с лимфоидными образованиями. Это приводит к тому, что любая попавшая в организм инфекция способна приводить к развитию сильного сужения голосовой щели.

Обилие лимфоидной ткани в подслизистом пространстве голосового аппарата способствует развитию у заболевшего малыша сильного отека и набухания поврежденных тканей.

Особенно опасны такие проявления у малышей в возрасте 2-6 месяцев жизни. В этом случае течение заболевания может быть крайне неблагоприятным. Без оказания своевременной медицинской помощи малыш может даже умереть.

Гортань у детей имеет довольно маленький размер и по форме напоминает «воронку». Расположение голосовых связок у малышей совсем не такое, как у взрослых. У них они находятся несколько выше.

В течение своего развития заболевание может последовательно распространяться на несколько рядом расположенных анатомических элементов. Процесс начинается с голосовой щели. Затем он переходит на подголосовое пространство и переднюю стенку гортани. В этом случае врачи говорят о протяженном патологическом сужении. Вовлечение в патологический процесс задней стенки органа приводит к развитию заднего стеноза.

Если повреждаются ткани гортани по кругу, то такой клинический вариант заболевания называется круговым сужением. В этом случае течение заболевания уже заметно ухудшается.

Огромный процесс вызывает развитие тотального стеноза. Это состояние является крайне опасным, так как приводит к развитию моментальной острой дыхательной недостаточности. Без оказания медицинской помощи такая патология может привести даже к летальному исходу.

Причины

Степень выраженности неблагоприятных симптомов во многом зависит от исходной причины, которая привела к развитию данного патологического состояния у ребенка. Самые частые причины появления стеноза у малыша - инфекционные патологии. К их развитию могут приводить самые различные бактерии и вирусы.

Стеноз становится довольно частым осложнением острого ларингита. Это патологическое состояние, как правило, вызывается у детей стафилококковой или стрептококковой флорой. Гораздо реже к появлению неблагоприятных симптомов ларингита приводят вирусные инфекции.

К развитию патологического сужения голосовой щели у малышей довольно часто приводят парагрипп, скарлатина, дифтерия , грипп, сыпной тиф и другие инфекционные патологии. Эти заболевания также опасны развитием выраженного интоксикационного синдрома, который проявляется повышением температуры тела у ребенка и развитием сильной общей слабости.

Травматическое повреждение гортани также может привести к развитию у крохи опасных симптомов острой дыхательной недостаточности. Такому патологическому состоянию у новорожденных деток способствуют неправильно проведенные роды.

Операции на щитовидной железе могут вызвать у малыша опасные осложнения, проявляющиеся развитием сильного патологического сужения голосовой щели.

У самых маленьких пациентов причиной стеноза гортани также довольно часто становится попадание инородных предметов в дыхательные пути . Закрыть просвет бронха у ребенка может даже маленькая деталька игрушки, которую малыш вертит в руках.

Такая особенность обусловлена у малышей довольно узким просветом бронхов. Попавший в дыхательные пути предмет может привести к асфиксии – выраженному сужению гортани и полному прекращению дыхания. В этом случае требуется оказание неотложной медицинской помощи для того, чтобы спасти жизнь ребенка.

Врожденные болезни трахеи также могут привести к развитию у ребенка сильного сужения голосовой щели. В этом случае неблагоприятные клинические признаки стеноза появляются уже новорожденных малышей уже в первые часы после рождения.

Как правило, лечение выраженных анатомических дефектов строения гортани проводится только с помощью проведения хирургических операций. Решение о необходимости проведения операции принимает оперирующий детский отоларинголог.

Аллергии также могут проявиться у ребенка развитием выраженного стеноза гортани. В большинстве случаев к этому состоянию приводит попадание аллергенов воздушно-капельным путем.

Пищевые и химические вещества становятся частой причиной развития выраженного сужения голосовой щели у ребенка. Для улучшения дыхания в этом случае требуется полное исключение попадания аллергенов в детский организм и назначение антигистаминных или гормональных препаратов. Аллергические патологии, по статистике, чаще всего развиваются у малышей в возрасте 5-12 лет.

Гнойные образования, которые появляются в области шеи, могут переходить также на внутренние участки гортани, вызывая тем самым там сильное воспаление. Это приводит к тому, что у ребенка сужается просвет голосовой щели и существенно нарушается дыхание. Течение гнойных заболеваний, как правило, достаточно тяжелое и протекает с развитием самых неблагоприятных симптомов.

В некоторых случаях для устранения гнойников на шее требуется проведение хирургического лечения.

Виды

В своей практике врачи пользуются самыми различными классификациями, которые включают в себя огромное многообразие разных клинических вариантов болезни.

По времени появления неблагоприятных симптомов все стенозы могут быть острыми и хроническими. Впервые возникшее сужение голосовой щели у малыша в результате воздействия различных причин называется острым. Обычно его течение наиболее опасное и довольно часто осложняется развитием острой дыхательной недостаточности.

Острый стенз

О подостром процессе говорят в том случае, если неблагоприятные симптомы сохраняются на протяжении 1-3 месяца. Прогноз течения данного клинического вида заболевания, как правило, более благоприятный. При назначении правильного лечения все симптомы обычно полностью исчезают. В некоторых случаях может произойти хронизация воспалительного процесса.

Если патологическое сужение голосовой щели у малыша сохраняется более трех месяцев, то в этом случае врачи говорят уже о хроническом процессе. Обычно этот клинический вариант болезни появляется у малышей, имеющих какие-то врожденные аномалии строения дыхательных путей.

Вторичная патология, которая способствует сохранению суженного просвета голосовой щели, также может приводить к развитию у ребенка хронического варианта стеноза гортани.

Хронический стеноз

Детские отоларингологи выделяют также несколько клинических форм заболевания. Каждая из них имеет свои особенности в развитии и степени проявления неблагоприятных симптомов.

В своей практике врачи используют самые разнообразные таблицы, в которых внесены основные особенности развития каждой формы данного патологического состояния.

С учетом причины, которая привела к появлению сужения голосовой щели, все стенозы могут быть разделены на следующие группы:

• Паралитические. Возникают у малышей несколько чаще, чем у взрослых. Как правило, развиваются у деток, перенесших операцию на щитовидной железе или в области других образований на шее. Патологическое сужение в этом случае возникает вследствие повреждения голосового нерва при проведении хирургического лечения.

У некоторых малышей может развиться постинтубационный стеноз, который возникает после неправильно проведенной интубации трахеи.

Паралич гортани

Паралич гортани

• Рубцовые. Могут возникать как после травматических воздействий, так и после проведенных на шее операций. Травматическое повреждение слизистых оболочек во время проведения хирургических разрезов приводит к тому, что образуется много рубцовой ткани. Такие рубцы стягивают голосовую щель, что способствует изменению ее диаметра. Длительно текущие инфекционные заболевания также могут привести к развитию у ребенка рубцовых изменений.

Рубцовый стеноз

Рубцовый стеноз

• Опухолевые. Являются крайне неблагоприятным вариантом развития заболевания. Сужение голосовой щели в этом случае развивается вследствие разрастания опухолевой ткани. Сильный папилломатоз гортани также является провоцирующей причиной развития крупных новообразований, которые во время своего роста вызывают изменение просвета голосовой щели.

Паниломатоз

Опухолевый стеноз

• Аллергические . Проявляются у малышей, имеющих индивидуальную чувствительность к развитию аллергии. Спровоцировать стеноз гортани могут самые разнообразные аллергены. К наиболее частым у детей относятся: укусы различных насекомых, вдыхание пыльцы растений, некоторые химические вещества и продукты питания.

Аллергический стеноз

Аллергический стеноз

Симптомы

Интенсивность симптомов усиливается по мере сужения просвета голосовой щели. Так, врачи выделяют несколько стадий развития данного патологического состояния:

• 1 степень. При сужении 1 степени у малыша нарушается дыхание. Этот клинический вариант болезни также называется компенсированным, так как имеет весьма хороший прогноз. В этой стадии заболевания у малыша нарушается голосообразование. Голос ребенка становится более хриплым.

• 2 степень . Сужение 2 степени сопровождается уже более яркими неблагоприятными симптомами. Этот вариант болезни называется субкомпенсированным. Малыш становится чрезмерно возбужденным, чаще дышит, его кожные покровы приобретают ярко-красную окраску. Дыхательные движения в этом случае становятся хорошо видными со стороны.

У малыша «западают» некоторые участки грудной клетки, которые расположены между ребрами.

• 3 степень. Самый неблагоприятный вариант развития данного патологического состояния - сужение 3 степени. Это форма болезни называется также декомпенсированной. В таком состоянии ребенок может быть как крайне возбужден, так и полностью заторможенным. Кожные покровы начинают сильно бледнеть, а область носогубного треугольника и губы приобретают синий оттенок. В наиболее тяжелых случаях ребенок может даже полностью потерять сознание.

Асфиксия

Самая крайняя стадия развития заболевания называется асфиксией. Это наиболее опасное состояние, особенно для малышей. Характеризуется данное патология полным прекращением дыхания. В отсутствии поступления кислорода клеточки головного мозга начинают гибнуть.

Если не оказать экстренной помощи, то малыш может умереть от острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Неотложная помощь

Родителям следует помнить, что появление у ребенка признаков нарушения дыхания является экстренным показанием для того, чтобы вызвать неотложную скорую помощь . Это необходимо сделать прежде, чем предпринимать какие-либо попытки и действия, чтобы быстро снять возникший приступ.

Стеноз гортани – состояние, при котором происходит патологическое нарушение дыхательных функций за счет сужения или полного перекрытия просвета трахеи. Заболевание может быть вызвано патологическими процессами, протекающими в области дыхательных путей, аллергенами, инфекциями, приобретенными или врожденными изменениями гортани. Болезнь может развиваться медленно в хронической форме или проявляться в виде острого приступа – молниеносного отека гортани и полного перекрытия ее просвета. В последнем случае необходима экстренная помощь для предупреждения асфиксии и сохранения жизни.

Стеноз гортани: симптомы

Симптоматика стеноза гортани развивается в зависимости от нескольких факторов, а именно:

1. причин, спровоцировавших сужение просвета;
2. формы заболевания;
3. степени его запущенности.

Главным симптомом этой болезни выступает нарушение дыхания. На начальных стадиях оно проявляется в виде одышки, затрудненного входа, учащенного дыхания с характерным шумом и свистом. При переходе болезни в запущенную стадию больной может дышать только в положении сидя, испытывает удушье и может умереть от нехватки кислорода.

Вместе с дыхательными нарушениями у больного стенозом гортани проявляются следующие признаки болезни:

• нарушение сердцебиения;
• быстрая утомляемость;
• паническое состояние и чувство тревоги, вызванное затрудненностью дыхания и нехваткой кислорода;
• сонливость;
• апатия к происходящему;
• удушливый кашель;
• изменение цвета кожи в зависимости от стадии болезни: бледность – при начальной форме стеноза гортани, синюшность кожных покровов и слизистой полости рта – при выраженных признаках асфиксии;
• нарушение мозговой деятельности, вызванное асфиксией, в том числе, потеря сознания, снижение ориентации, непроизвольное выделение кала и мочеиспускание.

Совокупность из последних симптомов из описанных выше является первым признаком начала необратимых процессов в мозговых структурах и организме в целом. При несвоевременном оказании помощи стеноз гортани может закончиться летальным исходом.

Причины стеноза гортани

Сужение гортани может развиваться молниеносно (от нескольких секунд до 2-х часов) или приобретать хроническую форму с затяжным характером. Каждому состоянию способствуют разные патологические причины:

Острый стеноз гортани могут спровоцировать:

• острые формы ларингита или их хроническое обострение;
• ложный круп в детском возрасте;
• отек гортани на фоне аллергических реакций (отек Квинке);
• попадание чужеродного тела;
• травмы гортани, вызванные механическим воздействием, химическими или термическими ожогами;
• инфекционные заболевания горла – гнойная ангина, острый тонзиллит;
• аномальные изменения гортани врожденного характера;
• осложнения после перенесенной дифтерии, кори и других инфекционных болезней.

Хроническая форма стеноза развивается медленно под воздействием следующих факторов:

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

• травмы, полученные при проведении реанимационных действий;
• длительная вентиляция легких;
• повреждение нервных окончаний вследствие перенесенных операций на органах дыхания и щитовидной железе;
• осложнение после гнойного воспаления хрящевых тканей гортани (перихондрит);
• рубцы после операций, травм, ранений, которые приводят к изменению функционирования гортани;
• осложнения после воздействия на организм таких серьезных заболеваний, как туберкулез или сифилис.

Причины острого характера может быстро устранить путем медикаментозного лечения или исключения воздействия провоцирующего фактора (например, при аллергических реакциях). При хроническом сужении просвета больному остается лишь приспособиться к патологическим изменениям, происходящим в гортани, научиться регулировать свое дыхание и проходить периодическое лечение для недопущения перехода болезни в острую стадию.

Степени стеноза гортани

Степень сужения просвета гортани определяют по следующим признакам и характеристикам:

1. Компенсированный стеноз . Просвет сужен на 30%, размер голосовой щели – от 6 до 8 мм, температура тела и давление крови соответствуют нормальным показателям, одышка появляется при ходьбе и физических усилиях, больной находится в ясном сознании и удовлетворительном состоянии.
2. Субкомпенсированный стеноз . Просвет сужен на 50%, голосовая щель имеет размер от 4 до 5 мм, пульс слегка учащен, артериальное давление в состоянии покоя в норме, во время движения может незначительно повышаться. У больного наблюдается ясное сознание, при этом дыхание становится учащенным и шумным. Состояние оценивается как средняя степень тяжести.
3. Декомпенсированный стеноз . Просвет трахеи становится щелевидным, размер голосовой щели сужен до 2-3 мм. Состояние оценивается как тяжелое, сознание спутанное, при этом показатели давления снижены, а пульс становится учащенным или нитевидным. Одышка и затрудненность дыхания приводят к вынужденному нахождению в положении сидя.
4. Асфиксия . Щелевидный просвет сужен до 1 мм, состояние оценивается как крайне тяжелое. Нитевидный пульс постепенно замедляется и перестает прощупываться. Дыхание становится поверхностным, больной испытывает удушье, при этом состояние усугубляется отсутствием сознания.

Последняя степень стеноза гортани требует оказания реанимационной помощи, так как больной может умереть от удушья.

Лечение стеноза гортани

Стеноз гортани лечится консервативным или хирургическим путем в условиях стационара. В первом случае в зависимости от причины проявления патологического состояния могут быть назначены следующие медикаментозные средства:

• Противовоспалительные препараты и антибиотики – для снятия острых воспалительных и инфекционных процессов.
• Антибактериальные препараты – показаны для лечения вирусных заболеваний, провоцирующих отек гортани.
• Антигистаминные средства – назначают при отеке гортани, вызванном аллергическими реакциями.
• Нейролептики и седативные вещества – препараты, предназначенные для снятия спазмов мышечной мускулатуры и снижения панических атак, применяют в комплексе с основной терапией.
• Кортикостероиды – назначают для снятия отечности гортани и нормализации обменных процессов.
• Специальные сыворотки – вводят в тех случаях, когда отек гортани спровоцирован тяжелыми инфекционными заболеваниями (например, дифтерией).
• Дегидратационные препараты – используют для снятия отечности гортани путем выведения жидкости из организма.

При сильном сужении гортани и выраженных признаках удушья больному показано хирургическое лечение:

• Удаление инородного дела в случае его попадания в органы дыхания.
• Удаление опухолей или рубцов, устранение врожденных аномалий – проводят в случаях, когда просвет гортани значительно сужен и дыхание больного затруднено.
• Проведение трахеостомии – показано при острых приступах стеноза, когда дыхательные пути значительно или полностью перекрыты. Экстренная операция предполагает введение трубки в переднюю стенку трахеи через предварительно созданное отверстие.
• Проведение назотрахеальной интубации – введение дыхательной трубки в трахею осуществляется через нос. Операция применяется в основном в детском возрасте, при этом допускаемый срок нахождения трубки в носоглотке составляет не более 3-х суток во избежание развития некроза слизистой верхних дыхательных путей.

Методику лечения этой болезни определяет врач-отоларинголог, исходя из состояния больного и причин, вызвавших сужение просвета.

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани характеризуется быстрым развитием патологического состояния – от нескольких секунд до 2-х часов. За короткий период организм не успевает приспособиться к нехватке кислорода, что сказывается на работе всех жизнеобеспечивающих систем и органов.

В зависимости от степени и скорости развития стеноза гортани проявляются следующие симптомы:

• удушливый кашель;
• учащенное и шумное дыхание;
• одышка;
• учащенный пульс;
• превышение показателей углекислоты в составе крови, свидетельствующее об острой нехватке кислорода;
• бледность кожи, а при асфиксии – ее синюшность и цианоз;
• повышенная потливость;
• артериальная гипотензия при асфиксии, а также потеря сознания и судороги.

Спровоцировать острый стеноз могут следующие патологические факторы:

• развитие острых заболеваний дыхательной системы, вызывающих осложнение в виде отека гортани;
• воздействие аллергенов на организм и развитие аллергической реакции как следствие;
• острое воспаление гортани (ложный круп), наблюдаемое предпочтительно в детском возрасте;
• абсцессы и гнойные скопления, возникающие при ангине.

Острые приступы стеноза гортани могут привести к полному перекрытию дыхательных путей и асфиксии, поэтому требуют срочного обращения в медицинское учреждение или вызова медиков домой для оказания экстренной помощи.

Неотложная помощь

При остром приступе стеноза гортани больному для облегчения состояния и сохранения жизни необходимо оказать неотложную помощь. В первую очередь, следует вызвать бригаду скорой помощи и до ее приезда выполнить следующие мероприятия:

1. обеспечить больному удобное сидячее положение;
2. увлажнить воздух в комнате, развесив в ней мокрые полотенца или простыни;
3. сделать ингаляцию с горячим содовым раствором (в литре кипятка развести столовую ложку соды пищевой) и одновременно теплый компресс для ног на 10-15 минут;
4. дать больному противоаллергический препарат, если приступ вызван аллергией, и обеспечить ему постоянное теплое питье в виде щелочной минеральной воды.

У вас есть вопрос? Задайте его нам!

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.

Если состояние критическое и у больного проявляются выраженные признаки удушья, то бригада медиков должна предпринять экстренную меру – провести трахеостомию на месте.

Стеноз гортани относится к заболеваниям, потенциально опасным для жизни, протекающим остро и способным вызвать смерть в короткие сроки. Особенно опасен острый стеноз гортани у детей, поэтому родители должны точно знать, какие симптомы характерны для этой патологии и каким образом может быть оказана первая помощь больному.

Что такое стеноз гортани

Под сужением (стенозом, или крупом) гортани понимают уменьшение ее просвета той или иной степени выраженности. В результате сужения органа происходит затруднение прохождения воздуха в легкие при дыхании. Острый стеноз гортани развивается в течение короткого временного промежутка, поэтому дыхание может резко прекратиться или затрудняется до такой степени, что организм испытывает серьезную гипоксию. Кроме того, в крови нарастает концентрация углекислого газа, что тоже может привести к тяжелым нарушениям в деятельности органов и систем. У детей процент летальности при стенозе гортани составляется до 1-5%, при декомпенсированной степени — до 33%.

Тем не менее, острое сужение гортани обратимо, и при раннем оказании помощи может быстро поддаваться терапии. Но иногда случается так, что после проведенного лечения причины болезни так и остаются не устраненными, и в итоге у больного развивается хронический стеноз гортани. Это заболевание по мере обострения также вызывает острое состояние с сужением гортани, что может повторяться с определенной регулярностью. Обычно хронический стеноз гортани характеризуется стойкостью и медленным, но неуклонным прогрессированием. При этом организм больного способен приспосабливаться к хронической гипоксии и функционировать в относительно нормальном режиме.

В зависимости от причины болезни существует следующая классификация стеноза:

• паралитический;
• рубцовый;
• травматический;
• постоперационный;
• постинфекционный;
• опухолевый и т. д.

Стеноз может охватывать разные области гортани:

• голосовую щель;
• подголосовое пространство;
• переднюю стенку гортани;
• заднюю стенку гортани.

Круговой стеноз вызывает сужение в виде кругового сжатия гортани, протяженный стеноз распространяется на трахею, а тотальный стеноз поражает все отделы гортани и начальные зоны трахеи.

Возможные причины крупа

Острый круп более характерен для детей, причем степени его развития могут быть самыми тяжелыми. В детском возрасте до 2-3 лет сужение гортани может протекать в течение нескольких часов или молниеносно, что обусловлено рыхлостью соединительной ткани, анатомической узостью гортани и надгортанника. У детей причины стеноза могут быть такими:

• острый ларингит , ларинготрахеит с отеком гортани;
• ложный или истинный круп;
• аллергический отек гортани (реакция на медикаменты, пищу, пыльцу и т. д.);
• проведенная бронхоскопия, гастрофиброскопия;
• врожденные пороки строения гортани.

Из-за попадания в организм разных аллергенов и раздражителей на стадию стеноза гортани может прийти аллергический ларинготрахеит .

Обязательно ознакомьтесь с правилами оказания экстренной помощи при ларинготрахеите у детей .

И у взрослых, и у детей причинами развития патологии также способны быть:

• травма, ранение горла;
• попадание инородного тела;
• хондроперихондрит;
• длительная интубация трахеи;
• прочие операции на гортани и трахее;
• паралич задней перстнечерпаловидной мышцы;
• перенесенные тяжелые инфекции легких;
• появление доброкачественных, злокачественных опухолей гортани, пищевода, средостения;
• дифтерия;
• сыпной, брюшной тиф;
• скарлатина;
• корь;
• туберкулез;
• сифилис;
• заглоточный ретрофарингеальный абсцесс ;
• увеличение размеров щитовидной железы.

Рубцовый стеноз гортани развивается медленно и в большинстве случаев появляется после перенесенных операций, травм, вызывающих нарушение нормального строения слизистой оболочки и пролегающих ниже слоев гортани. На фоне любого воспалительного процесса рубцовый стеноз гортани и другие хронические формы заболевания легко переходят в острый круп. Наибольший процент летальных исходов наблюдается, если сужение органа развивается на фоне бактериальной инфекции, сопровождающейся ларингитом и бронхолегочными осложнениями.

Симптомы патологии

Клиническая картина острой формы заболевания развивается после того, как у больного в организме происходит сочетание таких компонентов:

1. отек, инфильтрация слизистого слоя гортани, в том числе ее подскладочного пространства;
2. спазмирование мышечного слоя гортани;
3. увеличение производства жидкости слизистыми железами органа.

Симптомы заболевания в большинстве случаев сводятся к появлению одышки, шумности дыхания, к изменению голоса (осиплость, охриплость). У детей приступ крупа чаще всего развивается в ночное время, стартуя с лающего кашля и инспираторной одышки (сложности со вздохом). В течение дня ребенок может казаться полностью здоровым, либо начинает покашливать, у него повышается температура тела (если болезнь развивается на фоне инфекции). При инспираторной одышке у больного наблюдается втягивание межреберных областей и западание яремных ямок во время вдоха. Характерно, что сила и тяжесть симптоматики при стенозе гортани зависят от степени (стадии) болезни.

Стадии стеноза гортани с симптомами:

1. Компенсированная. На данной стадии инспираторная одышка отсутствует, если человек находится в покое. При физической активности вплоть до обычной ходьбы одышка может появляться. Дыхание становится частым, глубоким, а промежутки между выдохом и вдохом сокращаются, что происходит из-за повышения активности дыхательного центра на фоне увеличения концентрации углекислого газа.
2. Неполная компенсация. Сужение голосовой щели уже значительное, инспираторная одышка заметна в покое, дыхание шумное, сопровождается быстрым движением мышц грудной клетки. Кожа больного бледнеет, что особенно заметно на лице. У детей появляются беспокойство, страх.
3. Декомпенсированная. Деятельность дыхательной системы находится на пределе возможностей, дыхание становится поверхностным — частым, но не глубоким. Человек уже не может находиться в горизонтальном положении, так как задыхается. Его голос хриплый, либо отсутствует, наблюдаются приступы лающего кашля, пот усиленно отделяется, появляется тахикардия, синюшность носогубного треугольника и ногтей.
4. Удушье (асфиксия). Стеноз такой степени считается его терминальной стадией. У пациента может полностью закрыться голосовая щель, пульс нитевидный, давление сильно снижено, кожа имеет сероватый оттенок, дыхание редкое, либо прекращается. Наблюдаются судороги, отхождение кала, мочи. Если не лечить круп на данной стадии при помощи реанимационных мероприятий, человек теряет сознание и гибнет.

Родители обязаны помнить, что ребенок при сужении гортани редко может точно описать, что с ним происходит, либо вообще теряет голосовую функцию. Поэтому основной признак неблагополучия — нарушение дыхания: если оно частое, поверхностное, наблюдается одышка, следует срочно вызвать «скорую» и самостоятельно провести некоторые мероприятия по первой помощи.

При хроническом стенозе основной симптом болезни — нарушение голоса у больного. Со временем он становится хриплым, тихим, постепенно при отсутствии лечения, вовсе теряется. Хронический стеноз при отягощающих обстоятельствах и при участии ряда факторов может периодически перетекать в острую форму заболевания.

Возможные осложнения

Среди возможных последствий патологии:

• хроническое кислородное голодание;
• нарушение деятельности сердца, легких, всего организма;
• удушье с появлением необратимых осложнений со стороны жизненно важных органов;
• смерть.

Предотвратить такие последствия поможет только раннее обращение за медицинской помощью, правильно оказанные домашние меры предупреждения стадии декомпенсации стеноза, а также адекватная терапия в больнице.

Диагностические мероприятия

Обычно при развитии патологии на проведение диагностических процедур не остается времени. Тем не менее, опытный специалист легко установит диагноз по характерной клинической картине. После снятия симптомов, либо уже после госпитализации всегда назначаются обследования больного согласно рекомендациям врача из такого списка процедур:

• ларингоскопия, фиброларингоскопия;
• МРТ, КТ, рентгенография гортани, пищевода, легких;
• УЗИ щитовидной железы;
• исследования дыхательной функции;
• мазки из глотки для выполнения бакпосева;
• бронхоскопия;
• фиброгастроскопия;
• мониторинг газового состава крови.

Дифференцировать приступ сужения гортани следует с бронхиальной астмой, с травмой и инородным телом в горле без отека, с черепно-мозговыми травмами, сужением просвета гортани на фоне опухолевого процесса, с инфарктом миокарда.

Правила проведения первой помощи

Неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана больному после обнаружения первых признаков патологии. «Скорую» следует вызывать даже при самопроизвольно исчезнувшем приступе или удачно проведенных домашних мероприятиях, особенно, если речь идет о ребенке. До приезда бригады врачей лечить больного следует так:

1. постараться успокоить человека, посадить его полусидя;
2. открыть окно, проветрить помещение, снять жаркую одежду;
3. нажать ложкой на корень языка;
4. сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или подышать паром у крана с горячей водой;
5. растереть икры, либо сделать ванночку для ног с горячей водой (для обеспечения оттока крови от верхней части тела);
6. дать пациенту антигистаминное средство. В тяжелой ситуации, по возможности, нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Методы лечения

Госпитализации подлежат все больные с острым стенозом гортани, а также лица с декомпенсированной стадией, на которую перешел хронический стеноз. Алгоритм действий, при помощи которых будут лечить пациента, во многом зависит от причины сужения гортани. В любом случае, основная цель лечения — уменьшение или полное устранение признаков удушья и недопущение гипоксии на фоне дыхательной недостаточности.

Зачастую первые терапевтические мероприятия проводятся врачами «скорой» на дому, либо в машине по пути в больницу. Поэтому оказывать помощь должен уметь любой медицинский работник, а не только ЛОР-врач. Первые две стадии патологии обычно лечатся довольно успешно при помощи медикаментов в стационаре:

• глюкокортикостероиды, десенсибилизирующие, антигистаминные лекарства в уколах, позже — в таблетках — для снятия отека;
• антибактериальные препараты в инъекциях — при инфекционном компоненте;
• НПВП — при высокой температуре;
• введение противодифтерийных сывороток, либо других специальных препаратов — при кори, малярии, тифе и т. д.;
• применение седативных препаратов, иногда — психотропных лекарств — при тревожных состояниях у больных.

Удаление инородного тела может потребоваться, если приступы удушья обусловлены его попаданием в верхние дыхательные пути. Оперативное вмешательство в виде экстренной трахеостомии (постановки стента в трахею) требуется при развитии декомпенсированного крупа. Во время операции в области передней части трахеи делают разрез, вводя в него стент (трубку), через который в дальнейшем будет поступать воздух.

Если у человека диагностирован хронический стеноз, то полностью устранить патологию зачастую может только хирургическое вмешательство, а консервативная терапия оказывается неэффективной. Операции, по возможности, проводят эндоларингеальным путем. Во время вмешательства удаляются опухоли, рубцы, имплантируются стенты. Если болезнь вызвана параличом мышц гортани, односторонне иссекают голосовую связку и расположенные рядом хрящи. Современными методами, которыми можно лечить хронический стеноз гортани, являются лазерные операции и ларингеальная дилатация (постепенное расширение гортани специальными приспособлениями).

Правила лечения патологии у детей, беременных и кормящих

При беременности и лактации врачи стараются применять щадящие методы терапии, чтобы не вводить женщине лишних препаратов, способных навредить малышу. При декомпенсации крупа желательно обойтись не операцией, а интубацией (введение трубки, которая расширит просвет гортани). Длительность интубации составляет до 72 часов, но пробное изъятие трубки выполняют уже после первых суток.

Детей госпитализируют с любой степенью стеноза, при этом на первых двух стадиях малыш может направляться в больницу сидя. Там ему будут вводить глюкокортикостероиды, препараты для дегидратации организма, сердечные лекарства, антибиотики (по показаниям).

При 3-4 стадиях болезни эндотрахеальная трубка вводится еще до транспортировки, а в машине «скорой» и в больнице проводится оксигенотерапия. Все дети с данными степенями тяжести болезни сразу направляются в реанимационное отделение. В педиатрической практике применяют продленную назотрахеальную интубацию до 3 суток, и только потом, при необходимости, выполняют операцию. Более длительная интубация грозит некрозом слизистой оболочки носоглотки и гортани.

Как не допустить круп

Для профилактики патологии нужно:

• при склонности к аллергии исключать воздействие аллергенов на организм — соблюдать диету, применять специальные защитные средства и препараты для распыления в нос, пить антигистаминные средства курсами и т. д.;
• не допускать переохлаждений, вирусных, бактериальных инфекций, по возможности, сокращая контакты с больными и посещение общественных мест в эпидсезон;
• отказ от вредных привычек, смена места проживания на более благоприятное относительно экологической обстановки;
• лечение всех хронических патологий, санация очагов инфекции;
• прием витаминов, иммуностимуляторов по рекомендации врача;
• своевременная терапия возникших болезней дыхательных путей;
• предупреждение травм гортани, попадания инородных тел.

При возникшем приступе крупа впоследствии больной должен регулярно наблюдаться у отоларинголога. Если речь идет о ребенке, то срок такого наблюдения, как правило, длится до его 5-7 летнего возраста, когда риск стенозов значительно снижается.

В следующем видео Елена Малашева расскажет что нужно делать, чтобы дышать полной грудью, почему возникает стеноз гортани и как от него избавиться?

Термин стеноз гортани определяет патологическое сужение просвета данной анатомической структуры под действием различных причин. Это приводит к значительному нарушению функции внешнего дыхания с последующей гипоксией (недостаточное насыщение крови кислородом). Данное состояние является очень тяжелым и при неправильном оказании первой медицинской помощи может нести угрозу для здоровья и жизни ребенка.

Механизм развития

Гортань относится к структурам верхних дыхательных путей. Она представляет собой трубку, стенки которой образованы хрящевыми кольцами, что обеспечивает достаточную упругость и предотвращает спадание стенок. Данный орган содержит в себе голосовые связки, которые при смыкании во время прохождения воздуха вибрируют (голос). Между ними имеется голосовая щель, она может иметь различную ширину, которая увеличивается при расслаблении связок. Так как каркас гортани представляет собой достаточно жесткую структуру, то уменьшение ее просвета может иметь несколько основных патогенетических механизмов:

• Отек слизистой оболочки - на фоне воспалительного процесса повышается проницаемость стенок сосудов микроциркуляторного русла, часть плазмы крови выходит в межклеточное вещество подслизистого слоя, что приводит к увеличению тканей в объеме. Такой процесс в области голосовых связок приводит к выраженному сужению голосовой щели и нарушению прохождения воздуха в полном объеме.
• Попадание инородных тел в дыхательные пути, которые наиболее часто застревают в области голосовой щели (самое узкое место гортани) с последующим появлением препятствия для прохождения воздуха. Также это вызывает механическое раздражение рецепторов слизистой оболочки с ее отеком и спазмом гладких мышц стенок трахеи и бронхов, что в значительной степени усугубляет нарушение дыхания.
• Развитие опухолевого процесса в области гортани с последующим перекрытием ее просвета.

Такие механизмы развития требуют различных терапевтических подходов. Острый стеноз гортани у детей чаще всего развивается на фоне отека слизистой оболочки области голосовой щели, а также в результате попадания инородных тел.

Причины

Основными причинами развития острого стеноза гортани у ребенка являются различные инфекционные процессы, приводящие к воспалению и отеку слизистой оболочки. К ним относятся грипп, парагрипп , респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирусная инфекция , корь, дифтерия, ветряная оспа.

Клиническая картина

Проявления острого стеноза гортани зависят от выраженности ее сужения и нарушения дыхательной функции, что определяется несколькими степенями течения патологического процесса:

• 1 степень (компенсация) - на фоне повышенной температуры (проявление интоксикации при любой из инфекций, являющейся причиной развития стеноза гортани) и беспокойства ребенка появляется шумное дыхание с затруднением вдоха.
• 2 степень (субкомпенсация) - на фоне шумного дыхания усиливается инспираторная одышка с затрудненным вдохом, развивается бледность кожных покровов с локальным цианозом (синюшность кожи или слизистых оболочек) с преимущественной локализацией на губах, пальцах рук и ног.
• 3 степень (декомпенсация) - значительное нарушение, сопровождающееся втяжением межреберных промежутков, поверхностным дыханием (укороченный выдох), выраженным цианозом кожи с максимальным проявлением в области носогубного треугольника, нарушением сознания ребенка.
• 4 степень (асфиксия) - угрожающее жизни ребенка состояние, сопровождающееся потерей сознания, критическим снижением уровня системного артериального давления, тотальным цианозом кожи, нитевидным пульсом с последующим прекращением сердечной деятельности.

Разделение развития острого стеноза на степени тяжести дает возможность выбрать наиболее эффективные терапевтические мероприятия, а также спрогнозировать дальнейшее течение патологического процесса. Определение тяжести гипоксии проводится при помощи лабораторных методик исследования.

Помощь на догоспитальном этапе

При развитии первых признаков развития острого стеноза гортани следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До приезда медицинских специалистов следует выполнить несколько мероприятий, которые позволят уменьшить выраженность развития гипоксии, к ним относятся:

Также рекомендуется борьба с повышенной температурой (нурофен, парацетамол), так как такое состояние усиливает выраженность отека слизистых оболочек. Дальнейшее внутримышечное или внутривенное введение лекарственных средств для борьбы с возможным развитием судорог, для снижения выраженности воспалительной реакции и отека слизистых оболочек, проводит медицинский специалист.

Детский организм восприимчив к влиянию внешних факторов, которые могут привести к угрожающему жизни состоянию. Особую опасность представляет острый стеноз гортани, особенно для детей до 3-летнего возраста. Родители должны уметь не только вовремя распознать симптомы заболевания, но и знать, как правильно оказать первую помощь своему ребёнку и что делать дальше.

Описание заболевания

Стенозом гортани у детей считается сужение просвета голосовой щели, вследствие которого возникают признаки затруднённого прохождения воздуха и удушья.

Данное явление изначально имело название крупа, что в переводе с шотландского языка обозначает «каркать». Врачи и медицинские работники более старшего возраста иногда используют такое обозначение и по сей день. Современная медицина для описания состояния использует термины: «стенозирующий ларинготрахеит» или «острый стеноз гортани».

Анатомические особенности строения гортани и трахеи у детей способствуют возникновению этого опасного для жизни состояния:

• во-первых, слизистая оболочка и подслизистое пространство детской гортани богато на жировую клетчатку с лимфоидной тканью, имеет развитую сосудистую сеть, что дополнительно способствует образованию отёка и сужению просвета дыхательных путей;
• во-вторых, у детей малый диаметр просвета верхних дыхательных путей, а сама гортань короткая и зауженная, напоминающая по своей форме воронку. Голосовые складки намного короче и расположены гораздо выше, чем у взрослых;
• в-третьих, нервная регуляция у детей сформирована не полностью. Преобладают парасимпатические механизмы, что чревато гипервозбудительностью и наличием дополнительных рефлексогенных зон, которые могут неадекватно реагировать на любые раздражители.

Стеноз гортани может развиваться стремительно. Чтобы избежать возникновения тяжёлых осложнений, оказать помощь малышу необходимо немедленно.

Из-за анатомических особенностей гортани стеноз наиболее часто возникает в раннем детском возрасте

Развитие стеноза гортани нарушает дыхательную, защитную, голосовую функции и характеризуется наличием таких компонентов:

• громкое, затруднённое дыхание;
• «лающий» кашель;
• осиплость голоса.

Классификация

Существует множество различных классификаций этого заболевания. В зависимости от времени развития стеноз гортани у детей может быть:

• острым - обычно развивается у детей до 3 лет. Причинами стеноза чаще всего являются вирусы, которые поражают эпителий дыхательных путей. Развитие данного неотложного состояния происходит от нескольких минут до одного месяца;
  

  К острому стенозу гортани относится и молниеносный стеноз, который мгновенно нарушает дыхание ребёнка и может закончиться смертельным исходом.

• подострым - длится от одного до трёх месяцев;
• хроническим - длится более трёх месяцев. Заболевание может возникнуть на фоне врождённых аномалий гортани или наличия вторичной патологии органа, которая сужает просвет дыхательных путей и препятствует нормальному прохождению воздуха (например, новообразования, рубцовые изменения мягких тканей и хрящей).

Виды стенозов по причине развития:

1. Паралитический стеноз гортани - развивается у детей и значительной части взрослых после оперативного вмешательства на шейной области, в частности после удаления щитовидной железы. Во время операции возможно повреждение гортанного нерва, который отвечает за сокращение голосовых связок и расширение голосовой щели.
2. Рубцовый стеноз - возникает как осложнение после инфекционных заболеваний или травматического повреждения гортани. Рубцевание тканей и сужение просвета может развиться вследствие хирургического вмешательства, например, после оказания скорой помощи посредством коникотомии или трахеотомии при удушье. Повреждение эпителия и возникновение рубцов наблюдается и после интубации трахеи, при введении наркоза и искусственной вентиляции лёгких. Инфекционные заболевания, такие как сифилис, волчанка и склерома при соответственной локализации вызывают глубокие поражения гортани с массивным рубцеванием внутренней стенки органа.
3. Опухолевый стеноз - возникает вследствие развития доброкачественных новообразований в области гортани (папиломатоз), которые способны перекрывать просвет и вызывать симптомы заболевания.
4. Аллергический стеноз - наблюдается у детей склонных к аллергии. Развивается после употребления аллергена с продуктами питания, после укуса насекомого, введения лекарственного препарата и др.

Стеноз гортани у детей может распространяться на:

• голосовую щель;
• подголосовое пространство;
• нижележащие отделы дыхательных путей - протяжённый стеноз;
• переднюю стенку органа - передний стеноз;
• заднюю стенку органа - задний стеноз;
• круговой участок гортани - круговой стеноз;
• всю гортань - тотальный.

Причины развития патологии

Стеноз гортани у детей могут спровоцировать разнообразные факторы. Именно причина заболевания влияет на его продолжительность.

Наиболее распространёнными причинами являются:

Вирусная инфекция, и именно вирус парагриппа, который поражает эпителий верхних дыхательных путей, является наиболее частой причиной развития стеноза гортани у месячных малышей и грудничков. Изначально заболевание проявляется в виде ларингита либо ларинготрахеита. Присоединение бактериальной инфекции вызывает отёк тканей и сужение голосовой щели.

Об ухудшении состояния ребёнка свидетельствует постоянное слюноотделение, посинение губ и учащённое дыхание.

Симптомы и признаки стеноза гортани у детей

Дыхательный акт условно можно разделить на три фазы: фаза вдоха, пауза, фаза выдоха.

Комфортным для взрослого человека считается поступление около 7 л кислорода за минуту, для ребёнка - 5 л. Только достаточное количество воздуха обеспечивает правильное соотношение фаз акта дыхания.

При наличии препятствия на любом из участков дыхательных путей или суженной голосовой щели организм начинает приспосабливаться и изменять характер дыхания, чтобы обеспечить себя необходимым количеством кислорода. Отвечает за перестроение дыхательного акта центр дыхания в головном мозге, который реагирует на концентрацию углекислого газа в крови. В зависимости от степени сужения и увеличения количества диоксида углерода, развивается клиническая картина, которая соответствует стадии стеноза.

Степени и стадии стеноза гортани у детей - таблица

Диагностика

Молниеносное развитие стеноза у детей не нуждается в диагностических мерах. На первый план здесь выступает оказание неотложной помощи. Если стеноз гортани наблюдается долгое время, важно выяснить и устранить причину. Необходимо проведение осмотра у ЛОР-врача (для обследования состояния полости рта, глотки, гортани и трахеи), аллерголога (для исключения аллергического компонента заболевания), невропатолога (при подозрении на нервно-паралитический процесс), онколога (при опухолевом стенозе).

Как дополнительные методы исследования используют:

• осмотр гортани отоларингологом с помощью ларингоскопа (ларингоскопия);
• рентгенологический метод диагностики пищевода и гортани - для оценки степени поражения стенозом;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы - если причиной заболевания является увеличение железы, которая перекрывает просвет гортани;
• компьютерная томография органа;
• бактериологическое исследование мазков из зева и носа - для определения инфекционного возбудителя.

Первая помощь при стенозе гортани у детей

Если у малыша возникли признаки стеноза гортани, родители немедленно должны вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо:

1. Отвлечь ребёнка и взять его на руки, так как крик и усиленное дыхание ухудшают симптоматику стеноза.
2. Сделать ванночку для ног из горячей воды.
3. Надавить на корень языка для вызова кашлевого рефлекса.
4. Сделать паровую ингаляцию со щелочной минеральной водой и содой, которая уменьшит отёчность и улучшит разжижение мокроты.
5. При температуре тела выше 38 0 С необходимо дать жаропонижающие препараты (Парацетамол или Ибупрофен).
6. Для уменьшения отёка - антигистаминные лекарственные средства (Кларитин, Цитрин, Эриус).

Лечение

Дальнейшая терапия стеноза гортани зависит от стадии и первопричины заболевания.

1. Если неотложное состояние у ребёнка было вызвано инфекционным заболеванием, то в обязательный комплекс лечения входят антибактериальные препараты.
2. При развитии аллергического стеноза используют гормоны и антигистаминные средства. Кроме них, неплохо снимает спазм и отёк мочегонная, противовоспалительная и сосудосуживающая терапия. Этот набор препаратов используют для лечения І и II стадий.
3. На ІІІ стадии заболевания ребёнок нуждается в срочной трахеотомии - рассечение колец трахеи и постановка специальной трубки в её просвет (трахеостомия). Такие действия возобновляют поток воздуха и поступление кислорода в организм.

IV стадия стеноза граничит со смертью и кроме трахеотомии необходимы реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной активности, сердечной деятельности (непрямой массаж сердца, инъекции адреналина, внутривенные вливания метаболических препаратов).

Результаты и прогноз лечения

Так как причиной стеноза гортани у детей чаще всего является вирусная или бактериальная инфекция, то в дальнейшем наблюдается развитие ларинготрахеитов, обструктивного бронхита и воспаления лёгких, которые не зависят от степени стеноза. Кроме этого, возможны осложнения со стороны других ЛОР-органов (острый отит, синуситы, лакунарные ангины).

Стенозирующий ларинготрахеит после оказания первой помощи приобретает подострое течение и требует дальнейшего лечения и выяснения причин его возникновения.

Проведение хирургического лечения и постановка трахеостомы могут вызвать ряд неприятных последствий. Ранние осложнения возникают во время оперативного вмешательства (кровотечения, повреждение соседних органов, остановка дыхания). Развитие рубцового стеноза относят к поздним осложнениям. Возникает он в результате грубого повреждения дыхательных путей при проведении трахеотомии.

Такие неприятные последствия, как правило, возникают в запущенных случаях. Правильно подобранное и вовремя оказанное лечение даёт шанс на благоприятный прогноз для выздоровления.

Профилактика: как предотвратить развитие опасного состояния

Чтобы избежать возникновения либо повторного развития стеноза гортани важно не только своевременно лечить заболевания органа, но и регулярно посещать с ребёнком специалистов с целью профосмотра. Необходимо знать и помнить о наличии неблагоприятных фоновых факторов, которые способствуют развитию патологического состояния.

Важно исключать контакт малыша с больными ОРВИ и гриппом. В рационе должно присутствовать необходимое количество свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, каш. Рекомендуется исключить из меню малыша продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Может понадобиться операция для того, чтобы восстановить доступ воздуха в лёгкие. Действовать нужно быстро, так как это может закончиться серьёзными осложнениями или летальным исходом.

Доктор Комаровский о стенозе гортани у детей - видео

Стеноз гортани у ребёнка - угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Небрежное отношение к здоровью малыша может привести к крайне негативным последствиям. Успех лечения во многом зависит от стадии заболевания, факторов, спровоцировавших его, общего состояния здоровья маленького пациента. Но чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем благоприятнее исход.