Аденома гипофиза - лечение аденомы гипофиза. Аденома гипофиза: симптомы у женщин, лечение и прогноз Аденома гипофиза профессиональная вредность

Аденомой гипофиза называется доброкачественная опухоль железистой ткани гипофиза головного мозга (код МКБ 10). Локализуется новообразование в клетках передней доли. Заболевание длительное время может протекать бессимптомно, при значительном увеличении аденомы происходит нарушение гормональной регуляции организма, появляются неврологические симптомы.

Аденома гипофиза – что это такое, почему возникает патология? Учеными до конца не установлены истинные причины развития недуга, к провоцирующим факторам относится:

• черепно-мозговые травмы;
• интоксикация организма;
• инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
• кровоизлияние головного мозга;
• неправильно подобранные оральные контрацептивы;
• аутоиммунные недуги щитовидной, половых желез;
• врожденная недоразвитость яичек, яичников;
• длительное радиоактивное облучение;
• негативное влияние медикаментов на внутриутробное развитие плода.

Аденома гипофиза головного мозга (код МКБ 10) не относится к наследственным заболеваниям, но может встречаться, если близкие родственники страдали эндокринной неоплазией, которая характеризуется появлением опухолей желез внутренней секреции. Патология чаще всего встречается у взрослых людей 30–50 лет. Но в некоторых случаях диагностируется и у детей.

Классификация аденом

Если размер новообразования не превышает 1 см – это , макроаденомы крупнее 2 см. Опухоли разделяют на гормонпродуцирующие, гормонально неактивные и злокачественные.

К первому типу относятся:

• Опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон роста соматотропин – соматотропинома.
• Аденома, секретирующая – пролактинома.
• Гонадотропинома характеризуется продуцированием фолликулостимулирующего и латинизирующего гормона, отвечающего за работу половой системы.
• Тиреотропинома вырабатывает тиретропный гормон, регулирующий работу щитовидной железы.
• Кортикотропинома секретирует кортикотропин.

Опухоль, вырабатывающая несколько гормонов, называется смешанной.

По международной классификации гормонально неактивные аденомы разделяют:

• Онкоцитома – это вид доброкачественной опухоли гипофиза, состоящей из эпителиальных, нефункционирующих клеток.
• Хромофобная аденома встречается чаще всего, может достигать крупных размеров. Опухоль состоит их гомогенного содержимого, заключенного в капсулу. Кистозная аденома гипофиза является следствием перерождения хромофобной формы, чья капсула покрывается кальцинатами.

Рак гипофиза встречается крайне редко, характеризуется стремительным ростом опухоли, быстрым развитием неврологических симптомов.

В зависимости от места расположения аденомы классифицируются:

• Эндоселлярная аденома не выходит за пределы турецкого седла.
• Эндосупраселлярная выходит за пределы турецкого седла, растет кверху.
• Эндолатероселлярная опухоль разрушает стенки турецкого седла и прорастает в мозговую оболочку.
• Эндоретроселлярная аденома выходит за пределы турецкого седла и растет кзади. При направленности кпереди диагностируют атеселлярное новообразование.
• Эндоинфраселлярная растет книзу от турецкого седла.

Если опухоль разрастается в разные стороны, то название формируется их тех терминов, которые характеризуют направленность опухоли по отношению к турецкому седлу.

Симптомы развития аденомы гипофиза

Основные симптомы опухоли гипофиза зависят от места расположения новообразования, степени увеличения, наличия воспаления в гипофизе, выработки гормонов. Гормонпродуцирующие опухоли вызывают гиперактивность .

Аденома гипофиза у женщин чаще всего встречается в виде пролактиномы. При этом нарушается менструальный цикл, вплоть до , выделяется молозиво из груди, развивается фертильность. Пролактинома гипофиза у мужчин проявляется эректильной дисфункцией, азоспермией, набуханием молочных желез, бесплодием.

Соматотропинома вызывает . Признаки аденомы гипофиза у детей обнаруживаются в подростковом периоде. Начинается стремительный рост, происходит значительное опережение своих сверстников. У взрослых соматотропинома проявляется увеличением костей черепа, скелета, размеров внутренних органов, некоторых частей тела, усиленным ростом волос на лице и теле.

Тиреоптропинома влияет на работу щитовидной железы, вызывая . Симптомы аденомы гипофиза первичной формы характеризуются признаками интоксикации организма:

• плохой аппетит;
• тошнота;
• похудение;
• частая диарея;
• тремор конечностей;
• повышенная потливость.

Вторичные проявления:

• пучеглазие;
• нарушение стула;
• нарушения зрения;
• отечность лица;
• заторможенность;
• осиплость голоса;
• пересыхание кожи и слизистых оболочек.

Гонадотропинома приводит к дисфункции репродуктивной системы. Симптомы у женщин – нарушение менструального цикла, бесплодие. У мужчин снижается половое влечение, уменьшается размер яичек.

Реже всего встречается опухоль, секретирующая кортикотропин, которая способна увеличивать уровень андрогенов. Ее основные симптомы:

• избыточная масса тела, распределение жировой ткани в верхней части тела по мужскому типу;
• пигментация кожи, появление стрий;
• артериальная гипертензия;
• толерантность к глюкозе, сахарный диабет;
• дисфункция детородных органов, проблемы с зачатием ребенка.

Аденома гипофиза у детей вызывает задержку роста, умственного и полового развития.

Симптомы макроаденомы

Если происходит значительное увеличение гипофиза, опухоль разрастается за пределы турецкого седла, то возникают следующие симптомы:

• ноющие головные боли в области висков или лба;
• давление в глазах, боль за глазными яблоками;
• ухудшение зрения, раздвоенность изображения;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• спутанность сознания, заторможенность;
• тошнота, рвота.

Когда опухоль гипофиза локализуется в задней части, возникает , который сопровождается сильной жаждой, частым мочеиспусканием, голова болит в височной и затылочной области. Описанные симптомы также возникают, если происходит кровоизлияние в аденому гипофиза.

Чем опасна аденома гипофиза для беременных женщин, какие могут быть последствия болезни для ребенка? Опасность заключается в угрозе самопроизвольного аборта, невынашивания, замирания плода, нарушении внутриутробного развития, рождения ребенка с патологиями и физическими отклонениями. Осложнения вызывает гормональный сбой.

Аденома гипофиза и беременность являются срочными показаниями для госпитализации женщины. Для сохранения плода необходимо находиться под постоянным наблюдением врачей, проводить гормональную терапию. Хирургическое вмешательство откладывается на послеродовой период.

Методы диагностики

Для установления правильного диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика аденомы гипофиза проводится с помощью компьютерной томографии, магниторезонансной терапии, ангиографии, рентгенографии черепа, проверки неврологических рефлексов.

Радиоиммунологическое определение уровня гормонов гипофиза позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. При нарушениях зрения необходим осмотр окулиста.

Диагноз подтверждается при увеличении уровня гормонов, наличии эндокринных нарушений и, если во время рентгенологического исследования было выявлено новообразование в области турецкого седла.

Дифференциальную диагностику проводят с гипофизарными негормональными опухолями, негипофизарными образованиями, которые секретируют пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, пустым турецким седлом.

Лечение разных форм заболевания

Как лечится аденома гипофиза, и какие могут быть последствия? Лечение проводится нескольким способами:

• трепанация черепа;
• лучевая терапия;
• метод хирургического удаления аденомы гипофиза;
• заместительная гормональная терапия.

Для нормализации гормонального фона назначается заместительная терапия. При пролактиноме назначают средство Бромокриптин.

Хирургическое вмешательство – это транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза через нос, транскраниальная магнитная стимуляция или комплексное сочетание этих методов. Пациенту вводится зонд через носовой ход, за процессом операции врач следит по монитору компьютера. Трансназальное удаление аденомы гипофиза позволяет устранить опухоль неинвазивным методом, эффективность которого составляет 70–90%. Осложнения случаются редко, к ним относится:

• истечение мозговой жидкости;
• нарушение зрения;
• кровотечение;
• нарушение мозгового кровообращения;
• инфицирование.

Также операция по удалению аденомы гипофиза проводится радионожом, гамма-ножом или новалисом под контролем МРТ. Лечение опухоли гипофиза можно проводить и с помощью стереотаксической лучевой терапии. Этот способ выполняется методом облучения гипофиза пучком радиоволн с разных сторон.

Метод удаления аденомы гипофиза с помощью радиохирургии не вызывает осложнений, так как не применяется хирургическое вмешательство. Восстановление происходит в более короткие сроки, процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации больного. Аденома гипофиза после операции рассасывается через 2–3 недели. Недостатком является, то, что нельзя лечить такими методами крупную опухоль гипофиза.

Трепанация черепа показана при значительном размере новообразования, которое выходит за пределы турецкого седла или затрагивает мозговую оболочку. Такой способ лечения наиболее травматичный, имеет тяжелые последствия. Сколько стоит терапия, какие существуют риски и какой из методов лучше выбрать - определяет врач.

Народная терапия и прогноз

Лечение аденомы гипофиза народными средствами проводят с помощью отваров клоповника, болиголова, корней змеиного горца, шалфея, сушеницы. Лечение народными средствами должно проводиться комплексно с традиционными методами и только с разрешения врача.

Прогноз аденомы гипофиза в большинстве случаев благоприятный, рецидивы случаются лишь в 16% случаев. Устранение сопутствующих симптомов происходит при удалении некрупных аденом, присутствующих менее 1 года. В других случаях и после трепанации может наступить инвалидность пациента. Воспаление гипофиза аденома гипофиза вызывают стойкое нарушение репродуктивной функции, интеллектуальных способностей, памяти, речи, работы щитовидной железы, надпочечников. Летальный исход происходит в единичных случаях.

Список литературы

1. Яхно Н.Н. «Медицина и сон»
2. Руководство для врачей скорой мед. помощи. Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 3-е издание. СПб, 2005.
3. Милку, Шт.-М. Терапия эндокринных заболеваний
4. Вейн А.М. «Нарушения сна и бодрствования»

Аденома гипофиза считается самой частой доброкачественной опухолью этого органа, а в числе всех новообразований головного мозга на ее долю по разным данным приходится до 20% случаев. Такой высокий процент распространенности патологии объясняется частым бессимптомным течением, когда обнаружение аденомы становится случайной находкой.

Аденома – опухоль доброкачественная и медленно растущая, но ее способность синтезировать гормоны, сдавливать окружающие структуры и вызывать серьезные неврологические расстройства делает заболевание подчас опасным для жизни больного. Даже незначительные колебания уровня гормонов способны спровоцировать различные обменные нарушения с ярко выраженной симптоматикой.

расположение гипофиза

Гипофиз – небольшая железа, расположенная в области турецкого седла клиновидной кости основания черепа. Передняя доля именуется аденогипофизом, клетки которого вырабатывают различные гормоны: пролактин, соматотропин, филликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, регулирующие деятельность яичников у женщин, а также адренокортикотропный гормон, под контролем которого находятся надпочечники. Увеличение продукции того или иного гормона происходит при образовании аденомы – доброкачественной опухоли из определенных клеток аденогипофиза.

При увеличении количества того гормона, который вырабатывает опухоль, происходит снижение уровня других за счет сдавления новообразованием остальной части железы.

В зависимости от секреторной активности, аденомы бывают гормонпродуцирующими и неактивными. Если первая группа вызывает весь спектр эндокринных нарушений, характерных для того или иного гормона при повышении его концентрации, то вторая группа (неактивные аденомы) долгое время протекают бессимптомно, а проявления их возможны лишь при значительных размерах аденомы. Они состоят из симптомов сдавления структур мозга и гипопитуитаризма, являющегося следствием уменьшения остальных отделов гипофиза под давлением опухоли и снижения выработки ими гормонов.

строение гипофиза и продуцируемые им гормоны, определяющие характер опухоли

Среди гормонпродуцирующих аденом почти половина случаев приходится на пролактиномы, соматотропные аденомы составляют до 25% новообразований, а другие виды опухоли довольно редки.

Страдают аденомой гипофиза чаще всего люди в возрасте 30-50 лет. Заболеванию одинаково подвержены и мужчины, и женщины. Во всех случаях клинически выраженных аденом больному требуется помощь эндокринолога, а при обнаружении бессимптомно протекающих неоплазий необходимо динамическое наблюдение.

Разновидности аденом гипофиза

Особенности расположения и функционирования опухоли лежат в основе выделения различных ее разновидностей.

В зависимости от секреторной активности бывают:

1. Гормонпродуцирующие аденомы:
   1. пролактинома;
   2. соматотропинома;
   3. тиреотропинома;
   4. кортикотропинома;
   5. гонадотропная опухоль;
2. Неактивные аденомы, не выделяющие гормоны в кровь.

По размеру опухоли делят на:

• Микроаденомы – до 10 мм.
• Макроаденомы (более 10 мм).
• Гигантские аденомы, диаметр которых достигает 40-50 мм и более.

Большое значение отводится особенностям расположения опухоли относительно турецкого седла:

1. Эндоселлярно – опухоль расположена внутри турецкого седла основной кости.
2. Супраселлярно – аденома растет вверх.
3. Инфраселлярно (книзу).
4. Ретроселлярно (кзади).

Если опухоль выделяет гормоны, но правильный диагноз по каким-либо причинам не установлен, то следующим этапом течения заболевания станут расстройства зрения и неврологические нарушения, а направление роста аденомы предопределит не только характер симптоматики, но и выбор метода лечения.

Причины аденомы гипофиза

Причины появления гипофизарных аденом продолжают исследоваться, а к провоцирующим факторам относят:

• Снижение функции периферических желез, вследствие чего усиливается работа гипофиза, развивается его гиперплазия и формируется аденома;
• Черепно-мозговые травмы;
• Инфекционно-воспалительные процессы головного мозга (энцефалит, менингит, туберкулез);
• Влияние неблагоприятных факторов во время беременности;
• Длительный прием оральных контрацептивов.

Связь аденомы гипофиза и наследственной предрасположенности не доказана, однако опухоль чаще диагностируется у лиц с другими наследственными формами эндокринной патологии.

Проявления и диагностика аденомы гипофиза

Симптомы аденомы гипофиза разнообразны и связаны с характером вырабатываемых гормонов при секретирующих опухолях, а также со сдавлением окружающих структур и нервов.

В клинике новообразований аденогипофиза выделяют офтальмо-неврологический , эндокринно-обменный синдром и комплекс рентгенологических признаков неоплазии.

Офтальмо-неврологический синдром обусловлен увеличением объема новообразования, которое сдавливает окружающие ткани и структуры, вследствие чего появляются:

1. Головная боль;
2. Зрительные расстройства – двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной его потери.

Головная боль чаще тупая, локализована в лобной или височной областях, прием анальгетиков редко приносит облегчение. Резкое усиление болей может быть обусловлено кровоизлиянием в ткань неоплазии или ускорением ее роста.

Зрительные нарушения характерны для крупных опухолей, сдавливающих зрительные нервы и их перекрест. При достижении образованием 1-2 см возможна атрофия зрительных нервов вплоть до слепоты.

Эндокринно-обменный синдром связан с усилением или, наоборот, снижением гормонопродуцирующей функции гипофиза, а поскольку этот орган оказывает стимулирующее влияние на другие периферические железы, то симптоматика обычно связано с повышением их активности.

Пролактинома

Пролактинома – самая частая разновидность аденомы гипофиза, для которой у женщин характерны:

• Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструаций);
• Галакторея (самопроизвольное истечение молока из грудных желез);
• Бесплодие;
• Увеличение массы тела;
• Себорея;
• Рост волос по мужскому типу;
• Снижение либидо и половой активности.

При пролактиноме у мужчин, как правило, выражен офтальмо-неврологический симптомокомплекс, к которому добавляются импотенция, галакторея, увеличение молочных желез. Так как эти симптомы развиваются довольно медленно, а преобладают изменения половой функции, то такую опухоль гипофиза у мужчин можно заподозрить далеко не всегда, поэтому выявляется она часто при довольно крупных размерах, в то время как у женщин яркая клиническая картина указывает на возможное поражение аденогипофиза уже на стадии микроаденомы.

Кортикотропинома

Кортикотропинома производит значительное количество адренокортикотропного гормона, который оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников, поэтому клиника имеет яркие признаки гиперкортицизма и складывается из:

1. Ожирения;
2. Пигментации кожи;
3. Появления красно-багровых растяжек на коже живота и бедер;
4. Роста волос по мужскому типу у женщин и усиления оволосения у мужчин;
5. Нередки психические расстройства при этом типе опухолей.

на какие органы и с помощью каких гормонов влияет гипофиз

Комплекс нарушений при кортикотропиноме называют болезнью Иценко-Кушинга. Кортикотропиномы больше, чем другие разновидности аденом, склонны к озлокачествлению и метастазированию.

Соматотропная аденома

Соматотропная аденома гипофиза выделяет гормон, вызывающий гигантизм при появлении опухоли в детском возрасте и акромегалию у взрослых.

Гигантизм сопровождается интенсивным ростом всего тела, такие пациенты имеют чрезвычайно высокий рост, длинные конечности, а во внутренних органах возможны функциональные расстройства, связанные с быстрым неконтролируемым ростом всего тела.

Акромегалия проявляется в увеличении размеров отдельных частей организма – кистей и стоп, лицевых структур, при этом рост больного остается неизменным. Часто соматотропиноме сопутствует ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы.

Тиреотропинома

Тиреотропиному относят к редким разновидностям новообразований аденогипофиза. Она вырабатывает гормон, усиливающий деятельность щитовидной железы, следствием чего становится тиреотоксикоз: похудание, тремор, потливость и непереносимость жары, эмоциональная лабильность, плаксивость, тахикардия и т. д.

Гонадотропинома

Гонадотропиномы синтезируют гормоны, оказывающие стимулирующее влияние на половые железы, но клиника таких изменений чаще всего не выражена и может состоять из снижения половой функции, бесплодия, импотенции. На первый план среди признаков опухоли выходят офтальмо-неврологические симптомы.

При крупных аденомах опухолевая ткань сдавливает не только нервные структуры, но и оставшуюся паренхиму самой железы, в которой нарушается синтез гормонов. Снижение продукции гормонов аденогипофиза именуют гипопитуитаризмом, и проявляется он слабостью, утомляемостью, нарушением обоняния, снижением половой функции и бесплодием, признаками гипотиреоза и т. д.

Диагностика

Для того чтобы заподозрить опухоль, врачу необходимо провести ряд исследований, даже если клиническая картина выражена и достаточно характерна. Помимо определения уровня гормонов гипофиза, обязательно будет произведено рентгенологическое исследование области турецкого седла, где можно обнаружить характерные признаки опухоли: двухконтурность дна турецкого седла, деструкцию ткани основной кости (остеопороз). Более подробную информацию дают КТ и МРТ , но если опухоль очень маленькая, то обнаружить ее невозможно даже при использовании самых современных и точных методов.

При офтальмо-неврологическом синдроме пациент с характерными жалобами может прийти на прием к офтальмологу , который произведет соответствующий осмотр, измерение остроты зрения, исследование глазного дна. Выраженная неврологическая симптоматика заставляет больного обратиться к неврологу, который после осмотра и разговора с больным может заподозрить поражение гипофиза. Все пациенты вне зависимости от преобладающего клинического выражения заболевания должны наблюдаться у эндокринолога.

Последствия аденомы гипофиза определяются размером новообразования в момент его обнаружения. Как правило, при своевременном лечении больные возвращаются к обычной жизни по окончанию реабилитационного периода, но если опухоль крупная, требующая оперативного удаления, то последствиями могут стать повреждения нервной ткани головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, вытекание ликвора через носовой ход, инфекционные осложнения. Зрительные расстройства могут восстановиться при наличии микроаденом, не приводящих к значительной компрессии зрительных нервов и их атрофии.

Если произошла потеря зрения, а эндокринно-обменные нарушения не устраняются после операции или путем назначения гормональной терапии, то пациент утрачивает работоспособность и ему присваивается инвалидность.

Лечение аденомы гипофиза

Лечение аденомы гипофиза определяется характером новообразования, размерами, клинической симптоматикой и чувствительностью к тому или иному виду воздействия. Эффективность его зависит от стадии заболевания и выраженности эндокринных нарушений.

В настоящее время применяют:

• Медикаментозную терапию;
• Заместительное лечение гормональными препаратами;
• Хирургическое удаление новообразования;
• Лучевую терапию.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение обычно назначается при небольших размерах опухолей и только после тщательного обследования пациента. Если опухоль лишена соответствующих рецепторов, то консервативная терапия не даст результата и единственным выходом станет оперативное или лучевое удаление опухоли.

Медикаментозная терапия оправдана лишь при небольших размерах неоплазий и отсутствии признаков зрительных расстройств. Если опухоль крупная, то она проводится до операции для улучшения состояния пациента перед хирургическим вмешательством или после него в качестве заместительной терапии.

Наиболее эффективным считается лечение пролактином, вырабатывающих гормон пролактин в больших количествах. Назначение препаратов из группы дофаминомиметиков (парлодел, каберголин) оказывает хороший терапевтический эффект и даже позволяет обойтись без операции. Каберголин считается препаратом нового поколения, он способен не только уменьшить гиперпродукцию пролактина и размеры опухоли, но и восстановить половую функцию и показатели спермограммы у мужчин при минимальных побочных эффектах. Консервативное лечение возможно при отсутствии прогрессирующих зрительных нарушений, а если оно проводится молодой женщине, планирующей беременность, то прием препаратов не будет препятствием.

В случае соматотропных опухолей применяются аналоги соматостатина , при тиреотоксикозе назначают тиреостатики , а при болезни Иценко-Кушинга, спровоцированной аденомой гипофиза, эффективны производные аминоглутетимида . Стоит отметить, что в двух последних случаях медикаментозная терапия не может быть постоянной, а служит лишь подготовительным этапом к последующей операции.

Побочными эффектами приема препаратов могут стать:

1. Тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
2. Нарушения неврологического характера (головокружения, галлюцинации, спутанность сознания, судороги, головная боль и полиневриты);
3. Изменения в анализе крови – лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Хирургическое лечение

При неэффективности или невозможности консервативной терапии врачи прибегают к оперативному лечению аденом гипофиза. Сложность их удаления связана с особенностями расположения вблизи структур головного мозга и трудностями оперативного доступа к опухоли. Вопрос хирургического лечения и выбор его конкретного варианта осуществляет врач-нейрохирург после детальной оценки состояния пациента и характеристик опухоли.

Современная медицина располагает малоинвазивными и неинвазивными методиками лечения аденом гипофиза, что позволяет во многих случаях избежать весьма травматичной и опасной в плане развития осложнений трепанации черепа. Так, применяются эндоскопические операции, радиохирургия и дистанционное удаление опухоли с помощью кибер-ножа.

эндоскопическое вмешательство при аденоме гипофиза

Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза осуществляется трансназальным доступом, когда хирург вводит зонд и инструменты через носовой ход и основную пазуху (транссфеноидальная аденомэктомия), а течение аденомэктомии отслеживается на мониторе. Операция малоинвазивна, не требует разрезов и, тем более, вскрытия полости черепа. Эффективность эндоскопического лечения достигает 90% при небольших опухолях и снижается по мере увеличения размеров новообразования. Конечно, крупные опухоли не могут быть удалены таким способом, поэтому его используют обычно при аденомах не больше 3 см в диаметре.

Результатом эндоскопической аденомэктомии должны стать:

• Удаление опухоли;
• Нормализация гормонального фона;
• Ликвидация зрительных нарушений.

Осложнения случаются довольно редко, среди них возможны кровотечения, нарушение циркуляции ликвора, повреждение тканей мозга и занесение инфекции с последующим менингитом. О вероятных последствиях операции врач всегда заранее предупреждает пациента, но их минимальная вероятность – далеко не повод отказываться от лечения, без которого заболевание имеет очень серьезный прогноз.

Послеоперационный период после трансназального удаления аденомы чаще всего протекает благоприятно, и уже на 1-3 день после операции пациент может быть выписан из стационара под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Для коррекции возможных эндокринных расстройств в послеоперационном периоде может проводиться заместительная гормонотерапия.

Традиционное лечение с транскраниальным доступом применяется все реже, уступая место малоинвазивным операциям. Удаление аденомы посредством трепанации черепа очень травматично и имеет высокий риск послеоперационных осложнений. Однако без него не обойтись, если опухоль крупная и значительная ее часть располагается над турецким седлом, а также при крупных асимметричных опухолях.

В последние годы все чаще применяется так называемая радиохирургия (кибер-нож, гамма-нож), которая является скорее лучевым методом лечения, нежели собственно хирургической операцией. Несомненным преимуществом ее считают абсолютную неинвазивность и возможность воздействовать на глубоко расположенные образования даже небольших размеров.

радиохирургическое лечение

При проведении радиохирургического лечения на ткани опухоли фокусируется радиоактивное излучение небольшой интенсивности, при этом точность воздействия достигает 0,5 мм, поэтому риск повреждения окружающих тканей сведен к минимуму. Опухоль удаляется под постоянным контролем с помощью КТ или МРТ. Поскольку метод сопряжен, хоть и с небольшим, но все же облучением, то применяют его обычно в случае рецидивов опухоли, а также для удаления небольших остатков опухолевой ткани после хирургического лечения. Случаем первичного применения радиохирургии может служить отказ пациента от операции или ее невозможность в связи с тяжелым состоянием и наличием противопоказаний.

Целями радиохирургического лечения становятся уменьшение размеров опухоли и нормализация эндокринологических показателей. Преимуществами метода являются:

1. Неинвазивность и отсутствие необходимости обезболивания;
2. Может проводиться без госпитализации;
3. Пациент возвращается к обычной жизни уже на следующий день;
4. Отсутствие осложнений и нулевая летальность.

Эффект от радиотерапии наступает не сразу, ведь опухоль не удаляется механически привычным нам способом, а для гибели клеток новообразования в зоне облучения может понадобиться несколько недель. Кроме того, метод имеет ограниченное применение при крупных опухолях, но тогда его сочетают с хирургической операцией.

Сочетание способов лечения определяется видом аденомы:

• При пролактиномах сначала назначается медикаментозная терапия, при неэффективности которой прибегают к хирургическому удалению. При крупных опухолях операцию дополняют лучевой терапией.
• При соматотропных аденомах предпочитают микрохирургическое удаление или лучевую терапию, а если опухоль крупная, прорастает окружающие структуры мозга, ткани глазницы, то их дополняют гамма-облучением и медикаментозным лечением.
• Для лечения кортикотропином обычно выбирают дистанционное облучение в качестве основного метода. При тяжелом течении заболевания назначается химиотерапия и даже удаление надпочечника для снижения эффектов гиперкортицизма, а уже следующим этапом проводят облучение пораженного гипофиза.
• При тиреотропиномах и гонадотропиномах лечение начинают с заместительной гормонотерапии, дополняя его при необходимости операцией или облучением.

Лечение любого вида аденомы гипофиза тем эффективнее, чем раньше пациент попадет к врачу, поэтому при появлении первых признаков заболевания, настораживающих симптомов эндокринологических или зрительных расстройств нужно как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Первым делом, стоит проконсультироваться у эндокринолога, который направит на обследование и определит план дальнейшего лечения, в которое при необходимости включаются нейрохирурги и лучевые терапевты.

Прогноз после удаления аденом гипофиза чаще всего благоприятный, послеоперационный период при малоинвазивных вмешательствах протекает легко, а возможные эндокринные нарушения могут быть скорректированы назначением гормональных препаратов. Чем меньших размеров обнаружена опухоль, тем легче пациент будет переносить лечение и тем ниже вероятность каких-либо осложнений.

Видео: аденома гипофиза в программе “Жить здорово!”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Гипофиз — это небольшой по размерам мозговой придаток, играющий важную роль в физиологии человека. Функции гипофиза заключаются в выработке гормонов, влияющих на рост, репродукцию и обменные процессы в организме. Данный орган является центром эндокринной системы человека.

Опухоли гипофиза: неврологический аспект болезни

Аномальное размножение клеток гипофиза приводит к образованию опухолей на его передней и задней поверхности, что приводит к нарушению баланса гормонов в организме и неврологическим проблемам различного характера.

Опухоли гипофиза с одинаковой частотой наблюдаются и у мужчин, и у женщин, наиболее частый возраст, в котором диагностируется данное заболевание — 30-40 лет.

В некоторых случаях наблюдается прорастание в область гипофиза мозговых оболочек, что тоже оказывает на железу негативное влияние.

Иногда новообразования в гипофизе не имеют никаких ощутимых последствий для организма.

Согласно медицинской статистике, опухоли гипофиза составляют около 15% всех внутричерепных новообразований.

Причины опухолей гипофиза

Современной медициной пока не определены причины, напрямую влияющие на появление опухолей гипофиза.

В ряде случаев роковую роль играют наследственные факторы. К возможным факторам риска, приводящим к развитию новообразований, относятся:

• инфекции нервной системы;
• хронические синуситы;
• травмы головы;
• приём гормональных лекарств;
• воздействие во время беременности на плод неблагоприятных факторов;

Существует также научная теория, согласно которой аномальное разрастание ткани гипофиза может начаться вследствие недостаточно продуктивной деятельности периферических желез эндокринной системы или избытке гормонов гипоталамуса.

Есть ещё одна теория, объясняющая причины трансформаций гипофиза генетическим нарушением в одной из его клеток.

Классификация

Опухоли гипофиза чаще бывают доброкачественными (их еще называют аденомами), чем злокачественными.

В первом случае клетки новообразований продолжают частично сохранять присущие аналогичным здоровым клеткам свойства и функции.

Доброкачественным опухолям присущ медленный рост. Разрастаясь, они постепенно сдавливают окружающие их ткани, но почти никогда не проникают в них. Такие опухоли хорошо поддаются хирургическому удалению: случаи рецидивов наблюдаются очень редко.

Злокачественные опухоли

Злокачественные клетки претерпевают значительную трансформацию и полностью утрачивают способность контролировать рост и дифференцирование. Выполнять свои функции такие клетки не могут.

Злокачественные опухоли имеют способность прорастать в окружающие ткани, органы, кровеносные и лимфатические сосуды.Им присущ быстрый и агрессивный рост и формирование метастазов.

Злокачественные опухоли трудно поддаются лечению, часто рецидивируют. Операбельность конкретной опухоли зависит от стадии её развития.

На более ранних этапах, когда прорастания в окружающие ткани ещё не случилось, операция может иметь благоприятный прогноз. На стадии проникновения в ткани и системы и образования метастазов опухоли, как правило, неоперабельны.

Доброкачественные опухоли

Наиболее часто встречающаяся форма новообразований гипофиза, которые в медицине называются аденомами. Они классифицируются по своим размерам.

Различают:

• пикоаденомы (размер — менее 3 мм)
• микроаденомы (размер — менее 1 см);
• макроаденомы (размер — больше 1 см);
• гигантские аденомы;

В зависимости от функциональной активности железы опухоли бывают:

• гормонально-активными (вырабатывающими гормоны);
• гормонально-неактивными (немыми, не участвующими в синтезе гормонов);

Гормонально-активные аденомы подразделяются, в свою очередь на:

• пролактиномы (опухоли, продуцирующие гормон пролактин);
• кортикотропиномы (аденомы, выделяющие кортикостероидные гормоны);
• соматотропиномы (синтезирующие соматропин — ростовой гормон);
• тиреотропиномы (опухоли, продуцирующие гормон, стимулирующий работу щитовидной железы);
• гонадотропиномы (регулирующие производство половых гормонов);

Симптомы опухолей гипофиза и течение болезни (нейроанатомические проявления)

Фото симптомов опухоли гипофиза

Помимо эндокринных нарушений, вызываемых опухолями и приводящих к гиперфункции или гипофункции железы, новообразования влияют также на нейроанатомию и нейрофизиологию человека.

Увеличение размеров опухоли приводит к возрастающему давлению на мозговое вещество. Это приводит к неврологическим проблемам:

• различной интенсивности и локализации;
• невритам;
• логоневрозам;
• двоению в глазах и нистагму (дрожанию глазных яблок);
• постоянному насморку;
• деменции (слабоумию) и изменениям личности;
• обморокам;

Головная боль при опухолях гипофиза

Общая диагностика опухолей гипофиза и нейрорентгенологические данные

Некоторые клинические проявления опухолей гипофиза, а также биохимические признаки указывают на наличие опухоли напрямую — например, гигантизм у детей, акромегалия (увеличение некоторых частей лица и тела) у взрослых или болезнь Иценко-Кушинга, также вызывающая характерные изменения во внешнем облике пациента.

При подозрении на опухоль нужно:

• провести тщательное гормональное и офтальмологическое обследование пациента. Анализы крови и мочи позволяет определить наличие и уровень гормонов, а обследование органов зрения позволяет судить о размерах опухоли и направлении её роста.
• исследовать спинномозговую жидкость на наличие в ней протеинов, поскольку это также может быть косвенным признаком наличия опухолей в головном мозге.
• для нейровизуализации новообразований гипофиза сделать рентгенографию, компьютерную томографию и (ангиографии) головного мозга.

Следует обратить внимание на то, что рентгенографией можно выявить лишь небольшой процент опухолей, которые достигли довольно больших размеров и уже оказывают заметное влияние на окружающие ткани.

Микроаденомы и пикоаденомы можно диагностировать лишь с помощью и компьютерного томографов. Этот метод позволяет определить точную локализацию опухоли и её размеры.

На фото показана опухоль гипофиза, обнаруженная при аппаратном исследовании:

Лечение опухолей гипофиза

Терапия опухолей гипофиза зависит от классификации новообразования. Применяется лекарственное, лучевое (радиохирургическое), традиционное хирургическое и комплексное лечение.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение заключается в применении агонистов дофамина, вызывающих сморщивание пролактиновых аденом и кортикотропином. Среди лекарственных препаратов для лечения опухолей мозга — каберголин, ципрогептадин и бромокриптин и другие медикаменты, регулирующие уровень гормонов в организме.

Лучевая терапия

Радиохирургическое лечение применяется при наличии факторов, не позволяющих провести обычное хирургическое вмешательство, а также у пациентов пожилого возраста. Дозы облучения зависят от размеров и видов опухолей. Эффект от лучевой терапии наблюдается при длительном применении метода (от 3 до 10 и более лет).

Лучевая терапия имеет ряд противопоказаний (например, опухоль не должна быть слишком приближена к зрительным нервам) и имеет побочные эффекты.
Есть и более инновационные методы радиохирургии — кибер-нож и гамма-нож.

Опухоль облучается с разных сторон тонкими пучками радиации. Процедура проводится при постоянном контроле компьютерной томографии. Главное преимущество радиохирургии — её абсолютная неинвазионность.

Хирургическое вмешательство

Данный метод является наиболее эффективным.

При выборе способа хирургического вмешательства значение имеет локализация аденомы и её размер. Опухоль удаляется либо фронтально с помощью оптического прибора, либо посредством резекция через клиновидную черепную кость.

В современной хирургии удаление аденом всё чаще осуществляется с помощью эндоназального транссфеноидального вмешательства — т.е. через носовой проход. Этот метод наиболее безопасен, не требует разрезов и не чреват осложнениями в виде инфицирования.

Проникновение в черепную полость носовые ходы производится с помощью миниатюрных хирургических инструментов и эндоскопического зонда.

Смешанные типы лечения

При комплексной терапии после хирургического удаления опухоли проводится лополнительная лучевая терапия, а также медикаментозное гормональное лечение.

Прогнозы и последствия при опухолях гипофиза

Прогноз при опухолях зависит от своевременного диагностирования, размеров аденом и их гормональной активности. Пролактиномы и соматотропиномы полностью излечимы лишь в 25% случаев, другие виды опухолей успешно лечатся в 80%. Восстановление зрительных нервов возможно лишь на начальном этапе коснувшихся их патологических процессов.

Все, что нужно знать об опухолях гипофиза:

Гипофизом называется железа эндокринной системы, расположенная в головном мозге в костном образовании, называющемся «турецкое седло». Она оказывает влияние на обмен веществ в организме, отвечает за развитие его репродуктивных функций.

Размеры и функции гипофиза

Гипофиз – это очень важная железа в человеческом организме, несмотря на свои маленькие размеры. У взрослых людей они приблизительно 9x7x4мм. А вес этого органа составляет всего полграмма. Эта железа делится на две доли – переднюю и заднюю.

Первая называется аденогипофиз и отвечает за работу щитовидной железы, яичников и семенников, надпочечников . Кроме того, рост организма также находится в зависимости от нормальной работы этой части гипофиза.

Задняя часть называется нейрогипофиз и производит антидиуретический гормон, который контролирует обмен воды и солей в организме, и окситоцин, который необходим при родах и лактации.

Аденома и ее разновидности

Аденомой гипофиза называется доброкачественная опухоль. Она возникает при неблагоприятных условиях из клеток передней части железы. Появиться эта болезнь может и у мужчин, и у женщин.

Врачи различают это заболевание по некоторым критериям:

• Размер. Выделяют микроаденомы (размер до 10мм) и макроаденомы (размер превышает 10мм).
• Тип. В этом случае выделяют опухоли, которые продолжают производить гормоны, и новообразования, которые являются пассивными.

В свою очередь гормональнозависимые аденомы также подразделяются на несколько видов:

• Тиреотропиномы. В этом случае вырабатывается большое количество тиреотропного гормона.
• Гонадотропиномы. При этом возникает излишнее количество половых гормонов.
• Пролактиномы. Высокая выработка гормона пролактина.
• Соматотропиномы характеризуются избыточным производством соматотропного гормона.
• Кортикотропиномы. В этом случае возникает избыток адренокортикотропного гормона.

Для каждого из этих видов характерны свои симптомы.

Кроме того, аденомы разделяют еще и по их расположению в головном мозге:

• Могут располагаться непосредственно в «турецком седле» . По большей части это бывают микроаденомы.
• Могут находиться вне «турецкого седла» , т.е. выше или ниже.
• Могут прорастать в кавернозный синус . При этом стенки «турецкого седла» начинают разрушаться.

Лечение и прогноз этой болезни у женщин зависят от объемов опухоли, ее склонности к разрастанию.

Общие симптомы

Для всех видов аденомы гипофиза различают определенные общие симптомы.

Офтальмо-неврологические симптомы

Опухоль, разрастаясь, начинает оказывать давление на расположенные рядом органы. И сначала она задевает зрительные нервы.

• При этом возникают боли в голове , которые практически не снимаются анальгетиками. В основном болезненные ощущения возникают в области висков, глазниц.
• Нарушение зрения. Опухоль, увеличиваясь в размерах, начинает оказывать давление на зрительные нервы. Может возникать двоение в глазах, снижение зрительных способностей, выпадение некоторых участков зрения. Причем ни линзы, ни очки в этом случае не помогают.
• У женщин может появиться такое ощущение, что постоянно заложен нос . При этом при наклонах из носа может выделяться жидкость.
• Периодически могут возникать обморочные состояния .

Эндокринные симптомы

У женщин и мужчин эндокринные симптомы аденомы гипофиза проявляются следующим образом:

• Появляется слабость, кожа становится сухой, может увеличиваться масса тела из-за постоянных отеков, нарушается мозговая деятельность. Эти признаки возникают в результате нарушения работы щитовидной железы.
• Постоянные головокружения, тошнота, рвота, артериальное давление снижается. Такие симптомы появляются при проблемах в работе надпочечников.
• Снижается половая функция, у женщин нарушается менструальный цикл, исчезает половой влечение.
• Нарушается рост. Это очень заметно у детей.

Однако у каждой гормонозависимой опухоли есть также свои определенные симптомы. Врач должен знать их, чтобы правильно назначить необходимое лечение.

Тиреотропиномы

При этом типе аденомы гипофиза происходит избыточная выработка тиреотропного гормона, который производит щитовидная железа. Эта опухоль встречается достаточно редко у женщин и у мужчин. Симптомы такого вида заболевания зависят от того, является ли она первичной или вторичной.

• Если эта опухоль первичная, то у человека возникают симптомы, характерные для гипертиреоза . Например, может возникать дрожь в конечностях, повышенный аппетит, но при этом снижение веса, выпячивание глазных яблок, повышение давления, учащенное мочеиспускание, нервозность, нарушение сна, усиленное потоотделение.
• Если же тиреотропинома является вторичной, то будут проявляться признаки гипотериоза . Например, отеки лица, заторможенная речь, сухие кожные покровы, избыточный вес, запоры, уменьшение частоты пульса, частые депрессии.

В 80% случаях такого вида аденомы, ее можно успешно вылечить с помощью лекарственных средств. Хирургический метод используется только, если лекарственные препараты не дали положительного результата.

Гонадотропинома

Это тоже достаточно редкий вид аденомы гипофиза. Для нее характерно нарушение производства половых гормонов. Симптомы этого заболевания таковы:

• частые головные боли и нарушение зрения;
• у женщин возникают проблемы с регулярностью менструального цикла;
• при этой болезни часто бывает бесплодие;
• у детей эта болезнь часто ведет к недоразвитию половых органов.

Лечение гонадотропиномы также в основном основывается на приеме определенных лекарственных средств и является достаточно успешным.

Пролактиномы

Этот вид аденомы гипофиза характеризуется повышенной секрецией гормона пролактина. Симптомы этой болезни зависят от размеров опухоли.

• Головные боли. Возникают в результате давления на ткани головного мозга. Чем объемнее опухоль, тем они будут интенсивнее. Кроме того, человек становится раздражительным, часто впадает в депрессии, которые возникают при нарушениях в работе нервной системы.
• Проблемы со зрением , при этом возможна полная его потеря.
• У женщин менструальный цикл становится нерегулярным . Причем он может прекратиться совсем. Как результат этого – бесплодие.
• Так как гормон пролактин вырабатывается в избытке, то может возникнуть выделение молока из груди.
• Кроме того, при этом виде болезни у женщин может наблюдаться увеличение волосистости на теле и лице , возникновение угревой сыпи.
• У мужчин данное заболевание характеризуется снижением полового влечения и потенции, эректильной дисфункцией, бесплодием, сбоями в образовании сперматозоидов, увеличением молочных желез, остепорозом.

Пролактинома является наиболее частым типом аденомы гипофиза. Лечение подбирается индивидуально для каждого больного. Чаще всего используют терапию медикаментами, однако в особо тяжелых случаях, когда лекарства не помогают, возможен хирургический метод. К сожалению, вылечить окончательно это заболевание невозможно. Но, учитывая развитие медицинских технологий, можно улучшить прогноз.

Соматотропиномы

При такой аденоме гипофиза происходит увеличенное производство соматропного гормона. Симптоматика этой болезни следующая:

• Если такое заболевание возникает у ребенка, то самый характерный его признак – это гигантизм , т.е. слишком быстрый рост тела в длину.
• У взрослых такая болезнь проявляется увеличением разных частей тела . При этом пальцы, мягкие ткани лица становятся толще, увеличивается длина кистей и стоп. Кроме того, внутренние органы также могут увеличиваться в размерах, что приводит к нарушению их функциональности.
• Голос становится ниже.
• Может увеличиваться язык, появляться промежутки между зубами, вследствие чего может измениться прикус.
• Усиливается потоотделение.
• Повышается артериальное давление.
• Нарушение менструального цикла у женщин.
• Может развиться такое заболевание, как сахарный диабет.

Соматотропиномы составляют примерно 20% всех видов аденомы гипофиза. Как правило, для лечения применяют хирургический метод . Лекарственные препараты используют в тех случаях, когда опухоль невозможно удалить полностью. Такой способ, как лучевая терапия возможен, если медикаментозное лечение не помогает.

Кортикотропиномы

В этом случае в большом количестве вырабатывается адренокортикотропный гормон. Надпочечники начинают увеличивать производство кортизола. В результате может развиться болезнь Иценко-Кушинга . Симптомы наличия опухоли таковы:

• повышенное артериальное давление;
• возникает ожирение в плевой области, на шее, возле ключиц;
• могут возникать растяжки на коже;
• усиливается пигментация кожных покровов, отмечается их сухость, шелушение;
• у женщин может возникнуть поликистоз яичников;
• на коже могут появляться угревые высыпания, гнойники;
• снижается иммунитет;
• могут возникать расстройства нервной системы;
• стойкое содержание глюкокортикоидов в крови приводит развитию остеопороза;
• снижение потенции у мужчин;
• часто может наблюдаться повышенный рост волос на теле и лице.

Для лечения в основном используется хирургический метод. Иногда врачи используют лучевое лечение. А вот лекарственные препараты, к сожалению, не дают хорошего результата. Кроме того, этот вид аденомы часто перерастает в злокачественную форму и дает множество метастаз в другие органы.

Независимые от гормонов опухоли

К этому виду относится хромофобная аденома гипофиза. Признаки, указывающие на возможное ее наличие:

• головные боли;
• нарушение зрения в результате того, что опухоль оказывает давление на зрительные нервы;
• уровень гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа, может повыситься;
• у женщин происходит нарушение менструального цикла;
• может появиться избыточный вес;
• возникает преждевременное старение.

Кистозная

Представляет собой капсулу, заполненную жидкостью. Может находиться в любом отделе железы. При увеличении в размерах образования отмечаются следующие признаки:

• Головные боли;
• Повышение давления;
• Нарушение менструального цикла у женщин;
• Половые расстройства у мужчин;
• Понижение чувствительности кожного покрова;
• Проблемы с психикой, эпилептические припадки;
• Расстройства слуха и зрения.

Чаще всего такие опухоли обнаруживаются случайно, когда пациент проходит МРТ-обследование. Лечение такого типа аденомы гипофиза только хирургическое. Может использоваться лучевая терапия. Медикаментозное лечение используется только в комплексе с остальными видами. Само по себе результата оно не дает. Кроме того, очень часто случайно обнаруженная опухоль, которая не зависит от гормонов, не растет. Поэтому не требует вмешательства врачей. Они оставляют такую аденому под постоянным наблюдением. Если же начнется ее рост, то, скорее всего, в этом случае будет необходимо воспользоваться хирургическим методом.

Прогноз

Если такое заболевание обнаруживается на начальной стадии, то, как правило, благоприятный исход возможен в 95% случаев . Однако аденома гипофиза очень многоликая болезнь, которую не всегда можно обнаружить, когда она только появилась. И хотя она является доброкачественным новообразованием, но она может перерастать в злокачественную форму. Помимо этого, ее размеры также очень сильно влияют на выбор методов лечения. Дело в том, что удаление опухоли размером, превышающим 2 -3 см, может очень негативно сказаться на всем организме. Кроме того, через несколько лет может возникнуть рецидив .

Вид аденомы также оказывает определенное влияние на прогноз. Например, при аденомах маленького размера, у пациента полностью восстанавливаются эндокринные функции после ее удаления. При опухолях большего размера полное восстановление функций происходит гораздо реже.

Аденома гипофиза — нелегкое и неприятное заболевание. К сожалению, никто из людей от этого не застрахован. Однако если врач ставит такой диагноз, не стоит отчаиваться. Современная медицина не стоит на месте и разрабатывает все новые методы, помогающие излечиться.

Аденома гипофиза, симптомы, лечение и диагностика которой в общих чертах описана в данной статье, представляет собой доброкачественную опухоль, расположенную в его передней доле. Согласно статистическим данным, аденомы гипофиза составляют около 10 –18% от общего количества внутричерепных опухолей, одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте 20–50 лет.

Какие бывают аденомы?

Аденома гипофиза, в зависимости от составляющих ее клеток, может быть гормонально активной и неактивной (60% и 40% случаев соответственно). В свою очередь, почти все гормонально активные аденомы продуцируют какой–либо один гормон передней доли гипофиза, а 10% опухолей - сразу несколько гормонов.
Гормонально активные опухоли, в зависимости от вырабатываемых ими гормонов, бывают следующих видов:

1. Гонадотропная аденома (продуцирует гормоны, стимулирующие работу половых желез: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон).
2. Тиреотропинома (вырабатывает тиреотропный гормон, контролирующий работу ).
3. Кортикотропинома (синтезирует адренокортикотропный гормон, отвечающий за выработку надпочечниками глюкокортикоидов).
4. Соматотропинома (выделяет соматотропный гормон, отвечающий за рост организма, синтез белка, распад жиров и образование глюкозы).
5. Пролактинома (вырабатывает пролактин, вызывающий образование молока).
6. Смешанные аденомы (продуцируют несколько гормонов одновременно).

В зависимости от размера опухоли, все аденомы гипофиза делятся на микро– и макроаденомы. Микроаденомы могут не выявляться даже при проведении МРТ, и их периодически обнаруживают во время патологоанатомических вскрытий, которые проводятся по случаю совершенно других заболеваний.

В нормальном состоянии гипофиз располагается в углублении клиновидной кости черепа, которое получило название турецкого седла. По отношению к естественному расположению гипофиза в этом седле аденомы могут расти как внутри данного углубления, так и выходить за его пределы, поэтому по характеру роста опухоли аденомы делятся на:

• эндоселлярные (располагаются внутри седла);
• эндоинфраселлярные (растут вниз);
• эндосупраселлярные (направляются вверх);
• эндолатероселлярные (опухоль уходит вправо или влево по отношению к турецкому седлу);
• смешанные (например, расположенные косо).

Почему возникает аденома?

Причины развития аденомы гипофиза точно не установлены. В целом считается, что некоторые виды аденом возникают вследствие избыточной стимуляции со стороны гипоталамуса или недостаточности функционирования эндокринных желез, которые находятся «в подчинении» гипофиза.
Факторами, которые способствуют появлению аденомы, являются:

• черепно–мозговая травма;
• инфекционные заболевания мозга (например, );
• длительный прием оральных контрацептивов.

Аденома гипофиза: симптомы

Все симптомы, которые могут сопровождать аденому гипофиза, условно можно разделить на 2 большие группы (синдромы):

1. Синдромы, возникающие вследствие механического сдавления аденомой окружающих тканей.
2. Эндокринно–обменные синдромы.

Синдромы механического сдавления

Механическое сдавление и разрушение окружающих тканей вызывают достаточно крупные аденомы (макроаденомы). В этом случае симптомы тесно связаны с тем, в каком направлении по отношению к турецкому седлу растет опухоль.
Вверх (эндосупраселлярные аденомы). Сверху гипофиза находится перекрест зрительных нервов, поэтому такие аденомы часто приводят к таким нарушениям зрения, как:

• изменение полей зрения (например, по типу битемпоральной гемианопсии, см. ниже);
• полная слепота.

Если поле зрения каждого глаза мысленно разделить посредине вертикальной чертой, то получится 2 полукруга: наружный (тот, который выпуклой частью обращен к виску - височный, темпоральный) и внутренний (выпуклостью обращен к переносице - назальный). Битемпоральная гемианопсия - это когда человек продолжает видеть только внутренними, назальными половинками, а височные половины обоих глаз слепнут.

Также по мере роста вверх опухоль начинает оказывать давление на диафрагму турецкого седла, вызывая тупую головную боль в лобно–височной области, которая не зависит от перемены положения тела, не сопровождается рвотой и часто не проходит после приема болеутоляющих средств.

Очень большие макроаденомы гипофиза, растущие в данном направлении, могут даже сдавить третий желудочек (одну из полостей мозга, по которым циркулирует спинномозговая жидкость), что проявится симптомами повышения внутричерепного давления: рвотой, сильной головной болью.
Вниз (эндоинфраселлярные аденомы). В данном случае аденома может постепенно разрушить дно турецкого седла и распространиться непосредственно в пазуху клиновидной или решетчатой кости. Это может сопровождаться ощущением заложенности носа и «насморком», хотя на самом деле это вытекшая из полости черепа спинномозговая жидкость.
В стороны (эндолатероселлярные аденомы). По бокам от гипофиза находятся различные черепно–мозговые нервы, принимающие участие в движении глазных яблок, а также зрительный нерв. В данном случае наиболее характерными симптомами будут следующие:

• снижение зрения;
• двоение в глазах;
• косоглазие;
• опущение век.

Кроме этого, аденома может сдавливать другие участки гипофиза, вызывая их полную или частичную гибель. В результате постепенно формируется гипофизарная недостаточность: . Основные симптомы гипопитуитаризма:

• ожирение или истощение;
• у женщин - , атрофия матки, яичников, молочных желез;
• у мужчин - атрофия полового члена, яичек;
• вялость;
• шум в ушах;
• головные боли;
• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• снижение скорости обмена веществ.

Эндокринно–обменный синдром

Гормонально активные аденомы гипофиза могут быть обнаружены на ранней стадии благодаря тому, что, синтезируя повышенное количество тех или иных гормонов, вызывают гормональные изменения во всем организме даже в тех случаях, когда сама опухоль совершенно маленького размера.

Аденома, продуцирующая пролактин (пролактинома)
У женщин - нарушение менструального цикла, выделение молока (), бесплодие; также может наблюдаться избыточная масса тела, акне, снижение либидо.
У мужчин - увеличение грудных желез (гинекомастия), снижение либидо, импотенция.
Аденома, вырабатывающая соматотропный гормон (соматотропинома)
У детей - гигантизм.
У взрослых - явления акромегалии (большие скуловые дуги, ушные раковины, нос и т.д.).
Аденома, вырабатывающая (кортикотропинома)
Характеризуется симптомами гиперкортицизма и очень часто обнаруживается при болезни Иценко–Кушинга. Для гиперкортицизма наиболее характерны следующие симптомы:

• округлое, лунообразное лицо;
• уменьшение количества мышечной ткани;
• угревая сыпь;
• усиление пигментации кожи;
• повышение артериального давления;
• снижение либидо;
• , сопровождающийся спонтанными переломами ребер;
• головные боли;
• общая слабость.

Аденома, синтезирующая избыточное количество тиреотропного гормона (тиреотропинома)
Данная аденома приводит к тиреотоксикозу, которые сопровождается:

• учащением сердцебиения;
• характерным пучеглазием;
• снижением массы тела и т.д.

Аденома, продуцирующая половые гормоны (гонадотропинома)
У женщин - , нарушение менструального цикла.
У мужчин - гинекомастия, импотенция.

Диагностика, лечение и профилактика

В домашних условиях можно заметить некоторые из тех признаков, которые были перечислены выше. Однако для точной диагностики нужно обязательно посетить врача невропатолога и пройти более углубленное обследование, которое может включать рентгенографию костей черепа (в различных проекциях), МРТ, КТ, а также определение гормонального фона (например, исследование уровня гормонов передней доли гипофиза).