Абсцесс левой почки. Симптомы и лечение абсцесса почек

– это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное - массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное - дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях - нефрэктомия.

МКБ-10

N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки

Общие сведения

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул , кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Причины

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

• Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит , простатит , поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита .
• Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом . У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
• Травма . Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
• Аномалии развития . При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь . При этих состояниях часто развивается пиелонефрит , который осложняется абсцессом почки.

Патогенез

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Симптомы абсцесса почки

Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику - ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Осложнения

Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса , в 6,4% - токсический гепатит и полиорганная недостаточность .

Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита . Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов - поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит .

Диагностика

Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога . Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса - уросепсисе .

У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла - еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:

• Лабораторная диагностика . Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения - лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
• Инструментальная диагностика . КТ и УЗИ почек - основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса . При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Лечение абсцесса почки

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии . Проводится:

• Медикаментозная терапия . При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
• Хирургическое вмешательство . Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция . Устанавливается дренаж. Нефрэктомия - операция выбора, если вся почка некротизирована.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет , хроническая почечная недостаточность , единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

При таких заболеваниях, как мочекаменная болезнь и воспаление тканей органа возможно развитие осложнений. Одним из них является абсцесс почки. Такое тяжелое последствие характеризуется образованием гнойников в тканях органа из-за отсутствия должного внимания к здоровью и необходимого лечения. В результате человек становится инвалидом или умирает. К счастью, данное заболевание диагностируется крайне редко.

Травмы, химическая или инфекционная болезнь могут вызвать нагноение в почках, которое крайне сложно лечить.

Описание патологии

Слово «абсцесс» обозначает гнойник или нарыв. Соответственно, при этой патологии на почке возникает очаг воспаления, на месте которого со временем образуется нарыв. Почечная паренхима выгнивает, место, затронутое воспалением, заполняется гноем. Сам абсцесс четко локализован, ограничен барьером из гранулята (рубцов) и не распространяется по всей площади почки.

Абсцесс - место нагноения с четко ограниченными контурами в виде гранулированной ткани.

Абсцессов на почке может быть несколько. Это ухудшает положение, и снижает шансы на выздоровление. Вскрытие показывает, что в таком случае почка покрыта небольшими отверстиями с четкими границами. При надавливании на орган из отверстий вытекает гной. Учитывая причины возникновения болезни можно утверждать, что в основном пациент сам допускает ее развитие и доводит себя до такого состояния, когда пораженный орган уже не способен выполнять свои функции и саморазрушается.

Основные причины

Основной причиной возникновения гнойников на почке является инфекция. Именно в результате попадания в организм инфекции возникает пиелонефрит (воспаление почечных лоханок). Это наиболее распространенное урологическое заболевание. При отсутствии необходимого лечения болезнь перерастает в гнойный пиелонефрит, а затем возникает абсцесс. Воспаленная почка начинает выгнивать.

Иногда причинами почечных нарывов становятся травмы почек и мочевыводящих путей, введение внутривенно наркотических веществ. В редких случаях патология возникает в качестве осложнения после или мочекаменной болезни. Попадая в почку, опасные микроорганизмы провоцируют воспаление. Стоит отметить, что на начальном этапе развития воспалительные процессы излечиваются медикаментозно, а потому, наряду с первопричиной инфекцией и пиелонефритом, причиной возникновения абсцесса является халатное отношение к собственному здоровью.

Симптомы болезни

Абсцесс почки характеризуется симптомами, подобными проявлению острого пиелонефрита. Если отток мочи не нарушен, в начале заболевания у пациента повышается температура тела, появляется озноб, повышается потоотделение. В пояснице, в области расположения почек, человек чувствует тупую боль. Затем появляются признаки общей интоксикации:

• слабость;
• учащенный пульс;
• понижение артериального давления;
• тошнота, рвота;
• кожные высыпания.

В том случае, если мочеиспускание затруднено из-за мочекаменной болезни или наличия опухоли, почечный гнойник проявляется иначе, ситуация ухудшается. Наблюдается сильный озноб и гектическая температура - колебания температуры тела составляют 3-5°С. Повышение и быстрый спад температуры повторяется несколько раз в сутки. Затем возникают симптомы сепсиса (заражения крови). При пальпации надавливание на почку причиняет боль. Почка прощупывается увеличенная. Если абсцесс расположен на передней части органа, то поражается область брюшины, возникают симптомы перитонита (воспаления брюшины).

Нагноение в почках чаще всего выявляют уже в ходе оперирования органа.

• Ультразвуковое исследование. Этот метод наиболее доступный, проводится быстро и не требует специальной подготовки. Во время проведения УЗИ показателями состояния органа является эхогенность - способность отражать ультразвук и то, как паренхима проводит УЗ-волны. Единственный минус данного метода заключается в схожих результатах как при абсцессе, так и при наличии онкологического заболевания.
• Компьютерная томография дает более точные результаты. Благодаря этому методу наличие абсцесса представляется областью со слабым уровнем контраста. Можно четко увидеть очаги распада.
• Дополнительно может быть назначена допплерограмма, на которой не будет отображаться сосудистый рисунок.
• Анализ крови показывает наличие воспалительного процесса - уровень лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышен.

Абсцесс почки – это одна из форм острого гнойного пиелонефрита, в медицинской практике встречающаяся редко . Патология сопровождается гнойным расплавлением почечной тканевой структуры.

Почка человека

Провоцируют такое нарушение бактерии, проникающие в почечные органы вследствие инфицирования мочевых путей. Считается, что именно инфекция является главным виновником того, что возникает абсцесс почки.

Его развитие могут спровоцировать осложнения, возникающие в послеоперационный период, внутривенное употребление наркотиков, сахарный диабет, травмы мочевых путей, а также гнойный пиелонефрит, лечение которого не дошло до логического завершения, а было прервано по различным причинам.

Почечная инфекция

В местах сосредоточения инфекции первоначально возникает воспалительный процесс, в ходе которого образуется некоторое количество разрозненных гнойничков. Впоследствии эти гнойнички соединяются и образуют один гнойный очаг.

Абсцесс почки достаточно часто возникает из-за механического повреждения паренхимы, когда в образовавшуюся рану проникает инфекция. В медицинской практике встречается часто абсцесс после ножевого ранения пациента в область почек.

Также причиной возникновения абсцесса могут стать осложнения уриногенного пиелонефрита. В этом случае бактерии поражают также паренхиму, проникая в нее из почечных лоханок через сосочки.

Достигнув паренхимы, инфекция не просто развивается, а начинает активно воздействовать на ее ткани, провоцируя их гнойное расплавление.

Также существуют случаи, когда абсцесс почки возникает в результате проникновения инфекции из другого органа, в котором сосредоточился гнойный очаг.

В частности, при деструктивной пневмонии бактерии с током крови или лимфы могут проникать в почку и провоцировать гнойный воспалительный процесс.

Симптомы

Симптомы абсцесса сходны с симптомами любого заболевания, сопровождающегося воспалительным процессом. У больного стремительно повышается температура тела, значение которой может достигать 39-40 градусов.

Состояние заметно ухудшается, сопровождается сильнейшим ознобом, учащением пульса, одышкой, головной болью.

Вследствие того, что происходит нарушение кровообращения и лимфотока, а также сдавливание отечной ткани, в поясничной области возникают сильнейшие боли.

Проводя пальпацию пораженной почки или постукивание ребром ладони по поясничной области, боли моментально усиливаются.

Чтобы снизить болевые ощущения, пациенты выбирают положение, при котором болевые ощущения притупляются.

Чаще всего больные подтягивают согнутую ногу к животу, дальнейшее вынужденное ее разгибание вновь провоцирует возникновение резкой боли.

В результате запущенной формы патологии возникает бактериурия и лейкоцитурия.

При чрезмерном гнойном накоплении абсцесс вскрывается, и его содержимое начинает выходить из гнойных очагов, иногда абсцесс проникая в брюшную полость, принимая впоследствии хроническое течение, симулирующее новообразования в почках.

Сильнейшая рвота

К сожалению, если абсцессом поражены одновременно обе почки или состояние пациента усложняется вследствие нарушения оттока мочи при мочекаменной патологии, наблюдается резкое понижение артериального давления, тахипноэ, сильнейшая рвота и жажда.

Кроме этого, наблюдаются симптомы почечно-печеночной недостаточности и сильнейшей септической интоксикации.

Подтвердить подозрения и установить диагноз можно после прохождения диагностического обследования. На урограмме при возникновении абсцесса почек наблюдается искривление позвоночника, а также увеличение размеров почечных органов.

Экскреторная урограмма фиксирует снижение функционирования почек, сдавливание чашечек и лоханок органа.

Компьютерная томография позволяет выявить локализацию гнойного очага, а УЗИ фиксирует сосредоточение гнойного содержимого вокруг почки.

Лечение

Абсцесс почки не подлежит медикаментозному лечению, при его обнаружении проводят только экстренное оперативное вмешательство.

Проведение операции

Во время проведения операции гнойник вскрывается. После очистки пораженного участка от гноя производится антисептическая обработка. На завершительном этапе устанавливается дренаж.

Гнойное содержимое отправляют на лабораторную диагностику.

Проведение бактериологического исследования помогает установить правильный диагноз, определить разновидность микроорганизмов, а также провести тест на их чувствительность к различным антибиотикам, чтобы обеспечить впоследствии эффективное лечение.

Если заметно ухудшается пассаж мочи, врачи устанавливают нефростому. Послеоперационный период сопровождается обязательно интенсивной терапией, состоящей из антибактериальных и дезинтоксикационных лечебных мероприятий.

Когда одновременно обе почки подвержены гнойному абсцессу, врачи направляют свои действия одновременно на обе почки. Операция может быть не только полостной.

Современная медицина обладает различными возможностями, позволяющими проводить щадящие оперативные вмешательства.

В частности, при лечении абсцесса отдают предпочтение проведению чрескожной пункции, к полостной операции прибегают в исключительных случаях.

При самых тяжелых случаях, когда в паренхиме наблюдаются глубочайшие изменения, проводят удаление почки.

К сожалению, несмотря на все старания врачей, случается, что пациент из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью погибает, поскольку процент летальных исходов по причине абсцесса почек достаточно высок и в настоящее время.

Симптоматика развивающегося почечного абсцесса напоминает клиническую картину острого пиелонефрита. В частности, отмечается появление фебрильной температуры, тахипноэ и тахикардии, болезненности в пояснице. Данные признаки не имеют специфичности, а поэтому часто расцениваются недостоверно.

Лечение почечного абсцесса предполагает немедленное проведение оперативного вмешательства. 75% случаев гибели больных вызывает медикаментозная терапия или применение народных средств. Требуется своевременное вскрытие гнойной полости с удалением её содержимого, во избежание её прорыва в брюшную полость с развитием сепсиса.

Что такое абсцесс почки?

Процесс представляет собой гнойное воспаление, имеющее определенные границы, при котором происходит деструкция – расплавление паренхимы, а на месте поврежденного участка формируется гнойная полость. Её окружает воспалительный грануляционный вал, предупреждающий попадание гноя в сторонние тканевые структуры.

Заболевание рассматривается как следствие острого гнойного пиелонефрита. Причиной может также послужить абсцедирование развившегося гнойно-некротического поражения — карбункула или занесение инфекции из сторонних очагов поражения, в частности, при процессе деструктивной пневмонии. Типично внесение бактериальной флоры из пораженных органов мочевыводящей системы.

Признаки абсцесса почки

Симптомы отличаются множественностью. Они представляют ряд трудностей в диагностическом поиске, поскольку обладают низкой специфичностью и соответствуют любой локализации септического очага. При этом на фоне выраженной общей интоксикации признаки поражения почечной паренхимы не выражены.

Клинические признаки заболевания зависят от локализации гнойника в почечной паренхиме. Как правило, характерно начало в виде постепенно нарастающей интоксикации:

• Температурная кривая в пределах 38–40 С;
• Выраженный озноб;
• Гипотония;
• Профузная потливость;
• Болезненность в пояснице.

Состояние заметно ухудшает развитие заболевания на фоне имеющейся мочекаменной болезни, что затрудняет полноценный отток мочи и вызывает острую воспалительную прогрессию.

По мере формирования сепсиса отмечается нарастание соответствующей симптоматики:

• Выраженные гипотония и тахикардия, тахипноэ;
• Рвота и полидипсия;
• Значительная гиподинамия;
• Суточное снижение выделения мочи.

При формировании двустороннего почечного абсцедирования появляется выраженная симптоматика почечной и печеночной органной недостаточности:

• Бледность, отечность и пастозность кожи;
• Появление крови в моче и снижение её суточного отделения.;
• Желтушность кожи.

В данном случае информативна глубокая пальпация пораженной области, позволяющая выявить её резкую болезненность и увеличение. Возможна симптоматика острого живота при расположении воспалительного очага ближе к брюшной полости.

Как выглядит абсцесс почки?

Диагноз подтверждается выявлением ряда критериев. Наиболее информативно осуществление визуализации органов брюшной полости посредством УЗИ. Выявляются участки со сниженной плотностью более одного сантиметра, неровность почечных контуров, уменьшение пассажа мочи, а также общее снижение эхогенности тканей органа. При визуальном обследовании почечной паренхимы (что становится возможным в ходе оперативного вмешательства) выявляется ограниченная воспалительным валом капсула, заполненная гнойным содержимым.

Чем опасен абсцесс почки?

При несвоевременно диагностированном процессе возможен обширный ряд осложнений:

• Почечная органная недостаточность;
• Сепсис;
• Карбункулез почечной паренхимы;
• Формирование острого пиелонефрита во второй почке;
• Инфекционно-токсический шок;
• Развитие перитонита вследствие прорыва в брюшную полость гнойника.

Протекающее заболевание является неблагоприятным последствием остро протекающего процесса. Это связано с формированием в почечной паренхиме вероятного септического очага, что может при прогрессии процесса вызвать весь ряд указанных осложнений.

Оперативные методы лечения абсцесса почки

Лечение предусматривает обязательное хирургическое вмешательство. Традиционным подходом считается люмботомия с дальнейшим вскрытием очага и декапсуляцией почки. Затем осуществляется дренирование забрюшинного пространства. При обструкции мочеточника накладывается нефростома.

При односторонней локализации гнойной полости в паренхиме органа выполняется чрезкожное пункция содержимого абсцесса и установление дренажной трубки. Эта современная методика имеет низкую травматичность и выполняется при сохранном оттоке мочи из почечной лоханки.

Как провести операцию абсцесса почек?

Порядок выполнения операции заключается в строгом выполнении надлежащей методики:

• Разрезание и удаление фиброзной почечной капсулы;
• Вскрытие выявленной под капсулой почки полости абсцесса. Удаление гноя и промывание пораженной области антисептическими растворами;
• Установка временного дренажа до полного купирования воспалительного процесса;
• Сбор гноя для обследования на антибактериальную чувствительность согласно выявленной в нем микрофлоре;
• При параллельно обнаруженных камнях производят их удаление из мочевыводящей системы. При тяжелом состоянии пациента их извлечение откладывается на месяца до стабилизации состояния пациента;
• С целью полноценного оттока мочи формируют нефропиелостому. По завершении терапии мочевой свищ залечивается.

При значительном поражении органа производят удаление почки.

Послеоперационный период абсцесса почек

Рекомендуется соблюдение диетического режима питания (1-й стол), что предполагает ограничение потребления белка. Локально проводимая гипотермия. Необходимо массивное антибактериальное лечение с несколькими путями введения антибактериальных средств (как правило, используются цефалоспорины III поколения и макролиды).

Проводится дезинтоксикационная терапия (с помощью сорбилакта, реосорбилакта). Общеукреплящие процедуры: приём витаминов, антигипоксантов. По мере стабилизации состояния пациента проводятся физиотерапевтические процедуры.

Абсцесс – гнойное воспаление ткани, при котором ткани расплавляются и формируется полость, заполненная гноем. Развиваться абсцесс может в любой ткани: подкожная клетчатка, кости, мышцы и внутренние органы, в том числе и почки. Причиной заболевания являются гноеродные бактерии, попавшие в организм.

Абсцесс почки

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, при котором разрушается – расплавляется паренхима, а на поврежденном участке образуется гнойная полость. Полость окружена грануляционным валом, который предупреждает попадание гноя в здоровые ткани.

Недуг считают формой острого гнойного пиелонефрита, по счастью, очень редкой. Также причиной может быть абсцедирование карбункула – гнойно-некротического поражения, или попадания инфекции из других очагов воспаления – при деструктивной пневмонии, например. В конце концов, бактерии могут быть занесены из воспаленных мочевыводящих путей.

Возбудителем абсцесса в любом случае являются гноеродные бактерии – смешанная микрофлора, в которой преобладают стафилококки, стрептококки и кишечная палочка.

Медикаментозному лечению болезнь практически не поддается. При обнаружении недуга, как правило, назначается операция.

Код МКБ 10 у заболевания – N15.1.

Причины

Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении переходит в абсцесс.

Причинами недуга могут выступать различные первичные заболевания:

• Острый гнойный пиелонефрит – серозный или гнойный воспалительный процесс. По сути, вторая форма и является абсцессом. Отдельные гнойнички, возникающие при пиелонефрите, сливаются, образуя большую по объему полость.
• Абсцедирование карбункула – то есть, присоединение инфекции к уже существующему гнойному процессу.
• Урогенный пиелонефрит – бактерии попадают в почку через почечный сосочек.
• Мочекаменная болезнь и могут провоцировать абсцесс.
• Метастатические абсцессы – в этом случае инфекция попадает в почки через кровь из легких или сердца.
• Описаны случаи, когда причиной недуга было ножевое ранение органа.

Как правило, абсцесс поражает одну почку, двухстороннее воспаление (левой или правой) довольно редко встречается.

На фото почка с абсцессом

Патогенез

Болезнь может развиваться по-разному, причем в некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства:

• Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
• При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
• Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.
• Гнойник может выйти в брюшную полость – в этом случае развивается перитонит.
• Абсцесс может принять хроническую форму. Его симптомы идентичны симптомам опухоли в почке.

Абсцесс почки и перитонит как следствие вскрытия гнойника могут стать причиной сепсиса – генерализованного инфекционного заболевания крови. Распространение сепсиса обуславливается множеством причин – от нарушения иммунореактивности до неправильного выбора лекарственной терапии.

Признаки и симптомы

Недуг диагностируется с большим трудом, так как его симптомы практически идентичны любому септическому заболеванию. На этом фоне признаки, указывающие на повреждение почек, незаметны. По статистике диагноз абсцесс почки устанавливается только у 28–36% пациентов.

Клиническая картина в немалой степени зависит от характера недуга и размещения гнойника в органе.

Если абсцесс не оказывает влияние на мочеточник, то наблюдается лишь признаки интоксикации и общего воспаления:

• температура быстро поднимается до 38–40 С;
• сильный сотрясающий озноб;
• приливы потливости – как правило, каждый из них указывает на появление гнойничка;
• снижение АД;
• слабость, отсутствие аппетита, тахикардия – обычные симптомы интоксикации;
• отток мочи не затруднен, боли не вызывает;
• возможны болезненные ощущения в пояснице.

Симптомы развиваются очень быстро при остром и подостром течении. При рецидивирующей форме появление гнойничков сопровождается лишь небольшим повышением температуры и ознобом. Однако в этом случае признаки повреждения почки более заметны, особенно у детей.

Если абсцесс развивается на фоне мочекаменной болезни или затрудняет отток мочи, состояние пациента заметно ухудшается.

Появляются симптомы, характерные именно для сепсиса:

• сильное снижение давления, учащение сердцебиение;
• рвота, постоянная сильная жажда;
• адинамия – упадок сил, сопровождающийся прекращением какой-либо мышечной активности;
• шумное, частое – «загнанное» дыхание;
• кроме того, присоединяется олигоурия, что лишь усиливает общую интоксикацию.

Достаточно редко, но встречается и двусторонний абсцесс почки.

В этом случае появляются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности:

• бледность, пастозность кожи, ;
• – в моче наличествует кровь;
• олигоурия,
• заметная желтушность кожных покровов и склеры.

Тест Пастернацкого дает резкую ответную реакцию. При пальпировании почка ощущается, что увеличена в размерах, очень болезненна. Если абсцесс располагается в органе ближе к брюшной полости, возникают симптомы «острого живота» – напряжение мышц и болезненность при надавливании.

Диагностика

Наиболее информативными в этом случае являются инструментальные методы исследования. Однако и они не являются универсальными, на что указывает высокая доля ошибочных диагнозов – почти 40%.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи:

• в крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов – стандартная реакция при воспалительных процессах. Возможно повышение СОЭ;
• в моче находят следы , небольшое количество эритроцитов – на стадии появления гематурии;
• может наблюдаться как отсутствие лейкоцитов в моче, так и увеличения их числа – более 30000/мкл;
• если абсцесс сообщается с чашечками, то в окрашенном осадке обнаруживают огромное количество микроорганизмов.

Инструментальные методы в этом случае более информативны, хотя и не дают стопроцентно точного ответа:

• Первым, как правило, применяется УЗИ в виду высокой безопасности. При абсцессе обнаруживают неровность контуров, гиперэхогенные очаги – образования с подкожным содержимым. Если такие изменения выявлены, то дополнительно назначается КТ с контрастным веществом.
• (КТ) позволяет точно локализовать поражения. В почке заметны очаги сниженного накопления контрастного вещества – с коэффициентом ослабления до 30 HU. Таким образом фиксируют и единичные, множественные гнойники.
• Обзорная урограмма – рентгенологическое исследование, охватывающее всю мочевую систему. При абсцессе на снимке обнаруживают искривление позвоночника, отсутствие тени поясничной мышцы, отмечается увеличение почки и выбухание со стороны поражения.
• Экскреторная позволяет зафиксировать сдавливание лоханок и чашечек. Таким образом определяется снижение функциональности почки вплоть до полного прекращения. При абсцессе почка фиксирована и не обладает дыхательной подвижностью. Экскреторную урограмму обязательно назначают, если предполагает операционное вмешательство.
• Ретроградная пиелограмма, помимо всего вышеперечисленного, указывает на признаки прорыва гноя в лоханку – появляются дополнительные тени.
• Изотопная сцинтиграмма – абсцесс здесь выглядит как бессосудистое объемное формирование.

Помогает установить диагноз применение микропрепаратов и макропрепаратов. Последние представляет собой образец поврежденной ткани со всеми ее особенностями. Препарат позволяет обнаружить разницу между пограничными состояниями и уточнить диагноз. Для определения абсцесса почки используют микропрепарат O/20.

Эндоскопические методы исследования запрещены – слишком высок риск вторичного заражения.

Абсцесс почки при УЗИ

Лечение

Абсцесс почки относят к заболеваниям, требующим немедленного оперативного вмешательства. Как показывает статистика, при лечении фармакологическими методами или при помощи фитотерапии в 75% случаев приводит к гибели пациента. Исключениями являются случаи, когда гной из полости опорожняется в лоханку и выводится через мочевую систему.

Народные средства

В данном случае лечение народными средства, в частности препаратами на основе трав либо бессильно, либо приносит вред. Наружное применение – примочки и компрессы, никакого воздействия не оказывают, поскольку гнойник находится во внутреннем органе.

При заболеваниях почек народная терапия рекомендует настои мочегонных трав, улучшающих отток мочи при отсутствии обструкции, разумеется. Однако при гнойниках мочегонные травы значительно увеличивают угрозу появления сепсиса, поскольку способствуют передаче инфекции.

Консервативное лечение

К медикаментозному лечению прибегают только на начальных стадиях заболевания. Суть его сводится к приему антибиотиков, подавляющих микрофлору. К сожалению, это не слишком эффективно, поскольку антибиотики могут справиться лишь с частью бактерий. Причем вполне определенных, а без знания точного состава гноя, это определить сложно.

Хирургическое вмешательство

Уровень вмешательства зависит от тяжести заболевания. Современные технологии в ряде случаев позволяют обойтись без полостной операции.

Чрескожная пункция с дренированием. К пораженным участкам почки подводят дренаж и выводят гной наружу. Гной передается на анализ, чтоб установить состав микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По этим данным подбирают препараты и промывают полости. Сам дренаж постоянно промывают физраствором.

Такое решение вполне подходит для множественных гнойников с содержимым в виде негустой жидкости.

Хирургическое вмешательство – показано в большинстве случаев, тем более при множественных гнойниках или более поздней стадии недуга.

Порядок операции следующий:

• вскрывают фиброзную капсулу, в которой размещается почка. Капсула не растягивается, поэтому при воспалении, увеличившаяся из-за отека почка сдавливается в капсуле, что приводит к появлению болезненных симптомов. Капсулу разрезают и удаляют;
• вскрывается абсцесс – как правило, он располагается под капсулой почки и хорошо заметен. Если гнойник размещается глубже, то с его стороны видно выбухание. Полость вскрывают, очищают от гноя и обеззараживают антисептическими препаратами. Дезинфекции подлежат и около лежащие ткани;
• устанавливается дренаж в полость и забрюшинное пространство. Дренаж выводит гной из почки и препятствует появлению нового, пока инфекция не будет полностью подавлена;
• гной из полости передается на исследования с тем, чтобы установить его состав и чувствительность к лекарствам. Таким образом определяют препараты, необходимые для дальнейшего лечения;
• если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни и состояние пациента позволяет, то при вскрытии гнойника параллельно удаляются и камни из мочевого пузыря и мочеточника. Если состояние больного тяжелое, то удаление камней откладывают на 1,5–2 месяца, пока состояние почки не стабилизируется;
• для нормального оттока мочи устанавливают нефропиелостому. После завершения лечения мочевой свищ залечивают.

При значительных повреждениях органа назначают удаление почки.

При своевременной диагностике и грамотно проведенной операции прогноз благоприятный. Однако если первичное заболевание поддается лечению с большим трудом, вероятно появление вторичного абсцесса. Пациент после лечения обязательно должен находиться под наблюдением нефролога и уролога.

Абсцесс почки – опасное и тяжелое заболевание, приводящее к летальному исходу при отсутствии лечения. Диагностика его затруднена, основным методом лечения является хирургическое вмешательство.